乌头、附子引起急性中毒反应1例临床探讨

蒋志青

（昆山市中医医院·215300）

乌头、附子具有回阳救逆、胜湿祛风、补火助阳、止痛散寒的功效。临床上常用于寒痹证、阳虚证、亡阳证。乌头、附子类中药的主要成分为乌头类生物碱，乌头碱可对神经系统 、消化系统产生毒性 ，尤其对心血管系统的毒性可产生致命性心律失常用[1]，炮制不当或剂量过大易对人造成较大毒性。现举我院救治乌头、附子急性中毒一例：

1 临床资料

患者，刘某某，男，55 岁，患有类风湿性关节炎8年，听信民间验方，于2013年11月14日在外院取中药7 贴，处方：制川鸟30g，附子30g，黑顺片10g，当归10g，鸡骨草12g，川断12g，紫丹参15g，木瓜15g，羌活15g，威灵仙12 g，附子10g，防风10g，白芷10g，秦艽12g，千年健15g，海风藤30g，乳香6g，没药6g，牛膝12g，桑寄生15g，鸡血藤30g，肉桂10g。当日下午煎服1 剂，约80mL。于当日17：30因出现头晕头痛、恶心呕吐、心悸气短、手脚发凉、面色苍白、口舌肢体麻木等症状家人送至我院急诊科。数分钟后出现头晕头痛、恶心呕吐、心烦气短、手脚发凉、面色苍白等症状由家人陪同来我院急诊科就诊。查体：血压88/62mmHg，心率 82 次/min，肺部正常。根据当日服用乌头、附子中药的情况，诊断为乌头碱中毒，立即肌注射阿托品0.5mg，后静脉滴注阿托品1mg，10min 后口舌麻木症状减轻，30min 后口舌以及肢体麻木症状明显减轻，50min 后心悸、心烦症状减轻；发生口干表现后，暂停阿托品静滴，静滴注电解质以及复合水溶性维生素、辅酶A100 单位、三磷酸腺苷二钠20mg、10%kcl10ml，25min 后，乌头碱中毒症状基本消失，观察至当日24：00 痊愈回家。

2 讨论

临床常用的乌头类中药有川乌、草乌和附子。乌头属毛莨科植物，夏季采的母根为川乌．秋季茎叶枯萎时采的块根称草乌，子根称附子[2]。同科植物如搜山虎、一枝蒿等均有类似毒性。乌头所有部位均有毒，毒性大小依次为根、种子、叶。乌头、附子等中药中所含的乌头碱可经皮肤和胃肠道迅速吸收。

本文所举临床实例，除制川乌、附子、黑顺片（附子的一种炮制品）以外其余中药均无明显的毒性。制川乌的主要成分是乌头碱、次乌头碱、去甲乌药碱；附子的主要成分是乌头碱、中乌头碱[3]，均有较大毒性，乌头类生物碱的主要中毒的机理是：（1）兴奋迷走神经，表现为流汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、血压下降、瞳孔缩小、大小便失禁及肺水肿；（2）对周围神经的损害，表现为口舌及全身麻木、紧束感，严重者运动失灵；（3）心脏损害，表现为各种心律失常[4]。处方中明显存在乌头类药物剂量过大的情况，且黑顺片是附子的一种炮制品又单独开具附子，存在着重复用药情况。根据《中国药典》(2010 版)标定，制川乌日常用量为1.5～3g，制草乌日常用量为1.5～3g，附子常用量为3～15g。附子只有在治疗亡阳症时，才能使用大剂量。另外乌头、附子等同类中药在炮制过程中，因药材品质差别、加工程序不同、加工方法差异，其乌头碱类的成分也存在差异。通过正确的炮制可使剧毒的乌头碱转化为毒性较小的苯甲酰乌头胺、乌头胺。苯甲酰乌头胺的毒性为乌头碱的1/200，乌头胺的毒性为乌头碱的1/2000。但如果炮制的时间、工艺不达标，其剧毒成份很容易超过《中国药典》的要求，使患者使用的危险大大增加。笔者在此提醒医生在临床应用中要严仔细辩证、适当配伍、掌握剂量、关注炮制，特别是要禁止生用乌头类中药，以避免中毒反应的发生，确保患者安全、有效、合理地用药。

[1] 杨胜玉，吴静.乌头碱中毒致心律失常25 例治疗体会[J].新疆医学，2010，40(1)：118

[2] 中国药物大全(中药卷)[M]．北京：人民卫生出版社，199l：114．

[3] 欧明，林励，李衍文．简明中药成分手册[M]．北京：中国医药科技出版社，2003：40，203，266．

[4] 杨梅，日桂花，孙月风．急性鸟头碱中毒14 例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8(2)：363．