颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期评估和护理

陈 莉

颈椎前路手术治疗颈椎伤病的围手术期评估和护理

陈 莉

目的探讨颈椎前路减压植骨融合、内固定手术治疗颈椎伤病患者围手术期护理效果。方法对16例颈椎伤病患者术前认真收集资料，评估患者的身体和心理状况，有针对性地进行心理护理、加强呼吸、气管食管推移训练等呼吸道准备，术后体位的摆放、生命体征的监测、呼吸道的管理、伤口情况的观察和护理、饮食指导、康复训练指导等全面、细致的护理。结果通过护理，无1例患者出现并发症，均顺利出院。结论术前全面的评估、术后有效的护理干预措施能有效预防颈椎伤病前路减压术患者术后并发症的发生，促进患者康复。

颈椎疾病； 颈椎前路； 围手术期； 护理

近年来，随着工业、交通的发展，颈椎外伤和颈椎病日益增多，严重困扰着人们的生活，颈椎前路减压，植骨融合术被广泛应用于颈椎外伤和颈椎病的治疗[1]。由于颈椎手术属于危及患者生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术，尤其是上颈椎手术风险较高，可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，再加上颈椎前路手术中因长时间的牵拉气管、食道造成水肿，呼吸道分泌物增加，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸困难、窒息甚至死亡[2]。因此，加强上颈椎手术患者围手术期风险因素评估和护理，对保证手术成功至关重要。我院自2010年11月以来，对颈椎伤病患者行前路减压植骨融合术16例，经全面的术前评估和严密的术后护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

2010年11月-2013年10月，共行颈前路减压植骨融合术颈椎伤病患者16例，男12例，女4例，年龄18～64岁，平均年龄44岁。均采用颈椎前路减压植骨融合加钢板内固定，术前对患者进行全面细致的评估，遵医嘱协助、指导患者做相关检查，做好呼吸道准备，术后严密的生命体征观察，做好呼吸道管理，伤口的护理。指导好饮食、康复训练等全面、细致的护理。通过护理，16例患者无1例患者出现并发症，均痊愈出院。

2 护理与体会

2.1术前评估 由于颈椎手术属于危及患者生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术，所以术前准备及手术耐受性的评估尤为重要，是手术安全的有效保证[3]。因此有必要加强术前针对性的康复指导，调整患者重要器官的功能状况及全身营养状况，以提高机体对手术的耐受力：(1)慢性肺部疾病：术前胸片检查、鼓励患者作深呼吸及有效咳嗽，预防性应用抗生素，预防肺部感染；(2)糖尿病：指导患者糖尿病饮食，每日监测患者的血糖变化，指导并督促患者按时服用降血糖药物，使血糖控制在10 mmol/L以内即可手术[4]。(3)心血管系统疾病：术前常规做心电图、肝肾功能、血常规、出凝血等检查，发现异常及时配合医生对症治疗，有高血压的患者指导其低脂低盐饮食，按时服用降压药物，及时监测血压的变化。(4)消瘦、食欲较差的患者，积极遵医嘱给补液、营养支持对症治疗，改善营养状况，提高机体抵抗力。

2.2术前护理

2.2.1心理护理 颈椎手术由于部位险要，手术难度大，甚至引起瘫痪或死亡，故患者往往容易产生恐惧及疑虑心理[5]。因此术前向患者讲解疾病的相关知识并介绍成功的病例，介绍手术室的环境，手术的大致过程及医生的高超技术，使患者对此手术有所认识，消除恐惧和疑虑的心理，取得患者良好的配合，以保证手术的顺利进行。

2.2.2术前气管、食管推移训练 由于术中要暴露术野、显露椎体，手术时需将食管及气管牵拉至一旁。对气管刺激比较大，易引起患者呛咳、反复吞咽，影响手术顺利进行，术后易引起患者恶心、喉部不适、咽痛、痰多，甚至呼吸不畅等不适症状[6]，不利于术后康复。因此向患者讲解术前气管、食管推移训练非常重要，能影响手术过程，减少术后的不良反应，对术后的预后有着非常大的影响。因训练会刺激气管引起呛咳，训练过程中，患者会因此不配合，应细心向患者解释行食管、气管推移的目的，耐心指导，取得患者配合。推移训练时患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，护士用一侧手2～4指指端顺气管侧旁将气管食道从术侧向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使气管、食管过中线，牵拉时间每次坚持10～20 min,逐渐增加至能耐受20～40 min且不发生呛咳，一般在术前3～5 d开始训练[7]。如体型较胖，颈部较粗短者，推移训练应适当加强[8]。

2.3术后护理

2.3.1体位 术毕回房搬运病人时要有3～4人同时托起患者的颈部、躯干、下肢、使患者的身体成一条直线，平卧位，颈下放一垫枕，颈部两侧放置沙袋固定，使颈部保持轻度后伸中立位，并嘱患者勿扭转头部并讲解目的，嘱患者咳嗽或打喷嚏时用手请按颈前部。

2.3.2病情观察 术毕回房后给心电监护，监测患者体温、血压、脉搏和呼吸等生命体征变化，并及时记录。并观察患者的神志及四肢感觉和运动情况。

2.3.3呼吸道的管理 保持呼吸道通畅，术后给予氧气吸入，保证氧饱和度大于95%。同时鼓励患者有效咳嗽，协助无力咳嗽的患者排痰，痰液粘稠的患者，应及早给予庆大霉素、地塞米松加生理盐水雾化吸入，每日2～3次，以稀释痰液，易于咳出。床旁常规放置气管切开包，以防窒息，当患者出现呼吸不畅、血氧饱和度下降，烦躁不安时，应立即通知医生进行气管插管或气管切开，并行相关护理。

2.3.4保持切口引流通畅 术后应严密观察颈部切口有无血肿及渗出，保持引流管通畅，防止发生血肿，如患者主诉胸闷气短、血压下降、面色苍白、脉搏细数时应考虑有血肿的可能，须立即报告医生。本组无1例此现象发生。

2.3.5加强饮食管理 避免误吸 由于术中牵拉气管、食管，引起咽部水肿、吞咽困难，易发生误吸。喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损伤表现为进食特别是饮水容易发生呛咳，因此术后应加强饮食管理。术后禁食6 h，然后开始以冷流质为主，并逐步过渡到半流质至普食，饮食宜清淡、易消化，且富有营养，避免辛辣刺激和甜食。同时教会患者慢慢吞咽，以防呛咳窒息[9]。

2.3.6康复护理 功能锻炼是术后的重要方面，术后平卧6 h后开始给予翻身，翻身时注意保持颈、脊柱成一条直线，侧卧时，使枕头与肩一样高。术后第1天，鼓励和指导患者行四肢肌肉收缩和关节的伸曲运动。根据患者的具体情况，术后第3天可将床头摇高15度，每日逐渐增加直至60度，拔出引流管后，病情允许可佩戴颈围下床活动。

总之，颈椎前路手术的危险性比较大，颈部创伤往往对生命会造成威胁，所以术前对患者做认真、全面的评估、做好呼吸及气管、食管推移训练，术后严密观察患者的生命体征、摆放好体位，做好呼吸道管理，指导好饮食和康复训练是保证患者顺利康复出院的基础。

[1] 费智敏，王 勇，书国伟.颈前路侧前方减压治疗根型颈椎病的临床研究[J].中华神经外科杂志，2006,22(1)：5-7.

[2] 李秀红.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理[J].实用临床医学，2009,10(2)：98.

[3] 崔海勇，李 强，董 斌．长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折[J].安徽医学，2009,30(6)：650.

[4] 刁振鸿，马向阳，陈 烨.80岁以上高龄髋部骨折的围手术期治疗[J].南通大学学报，2008,28(6)：496.

[5] 俞 霞，易 琦.颈前路手术治疗颈椎病患者的护理体会[J]．河北医学，2002,8(10)：937-938.

[6] 姜连英，林淑贤，邢艳丽.颈椎前路手术围手术期的护理[J].护士进修杂志，1998,13(8)：34-35.

[7] 周晶亮，尹娅红，李梦云.脊髓型颈椎病病人围术期护理[J].护理研究，2009,23(5)：1273.

[8] 贾连顺，李家顺.颈椎外科手术学[M].上海：上海远东出版社，2001:157-158.

[9] 林会艳.11例颈前路减压术后并发症的预防及护理[J].中国中医药杂志，2006,4(6)：197-198.

安徽省五河县人民医院 骨科，233300

陈 莉(1973-)，女，安徽五河县人，主管护师，大学。

R473.6

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1008-7044(2014)03-0299-02

2013-11-19)