阿昔洛韦致急性肾功能不全治疗体会

田胤纯，王小兵

阿昔洛韦致急性肾功能不全治疗体会

田胤纯1，王小兵2

急性肾损伤； 阿昔洛韦； 治疗

近年来，阿昔洛韦导致的急性肾功能不全呈上升趋势，我院内科2012年8月-2013年8月共收治13例患者，均治疗好转后出院。现将治疗体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组13名患者，男5例，女8例，年龄最小32岁，最大70岁。12例为带状疱疹或皮疹患者，1例为传染性软疣。均在诊所或卫生院接受阿昔洛韦治疗。口服加静脉用药3例，静脉滴注10例。2例静脉滴注用药量不详；4例每天静脉滴注阿昔洛韦1.0 g；2例每天静脉滴注1.5 g，2例每天静脉滴注阿昔洛韦2.0 g，1例每天口服0.4 g同时静脉滴注1.0 g，1例先口服0.2 q 2 h，持续2 d无效，改为每天静脉滴注0.5 g，1例在口服阿昔洛韦的同时，使用阿昔洛韦0.5静滴bid。通常放在5%葡萄糖水250 ml或100 ml在30～60 min内滴完。静脉用药时间通常持续2～4 d。发病时间最早用药2 d后，最晚用药8 d后。

1.2临床表现 12例患者有不同程度的腰痛腰胀；少尿、无尿5例，血尿1例，尿量增多1例，恶心呕吐6例；1例患者无临床表现，仅血肌酐升高。

1.3辅助检查 所有患者血肌酐均不同程度升高。入院时血肌酐最低136 mmol/L,最高827 mmol/L，1例患者合并肝功能损害，1例合并肾周积液，10例患者尿常规尿蛋白阳性，1例患者尿四项蛋白均升高，2例患者尿常规红细胞增多。

1.4诊断与鉴别诊断 根据患者既往无肾脏疾病，使用阿昔洛韦后出现肾功能受损，尿少，腰痛，恶心呕吐等临床表现，并排除其他原因所导致肾功能不全。

1.5治疗方法 所有患者停用阿昔洛韦，带状疱疹未治愈者改用更昔洛韦。对尿量正常的患者予以补液、多饮水促进阿昔洛韦排出，少尿患者加用利尿剂。对于无临床表现仅肌酐升高的那位患者予以补液、甲强龙40 mg静滴并逐渐减量。7例患者使用甲强龙40 mg ivgtt qd，碳酸氢钠0.5 po tid，维生素E 0.1 po tid。1例患者使用药用炭片1.5 po tid、甲强龙40 mg ivgtt qd、维生素E 0.1 po bid治疗。1例患者使用维生素E 0.1 po bid，碳酸氢钠0.5 po tid，双氢克尿噻0.5 bid，安体舒通20 mg po bid治疗。1例患者使用甲强龙40 mg ivgtt qd，维生素E 0.1 po tid，呋塞米20 mg po qd。有3例无尿、少尿的患者在使用甲强龙、碳酸氢钠的基础上接受血液透析治疗。入院早期每2天透析1次，待尿量增多，血肌酐下降后改为1周3次，并逐渐停止透析，肝功能异常的那位患者辅以护肝治疗。

1.6治疗结果 所有患者经上述治疗后临床症状均消失，血肌酐恢复正常，尿蛋白均转阴。最快的患者3 d即出院，最严重的那位患者经6次透析，住院10多天后出院。

2体会

阿昔洛韦又名无环鸟苷，是核苷酸类抗DNA病毒药，具有较强的抗疱疹病毒作用，对于带状疱疹患者阿昔洛韦用量100 mg·kg-1·次-1，q8 h，其药物浓度不应超过5 mg/ml。本组病例中部分患者存在用药量偏大，药物浓度高及滴速过快的问题。阿昔洛韦导致急性肾功能不全的主要机理是阿昔洛韦尿中溶解度低，在静脉内快速或过量滴注后，可引起肾小管内结晶沉淀，导致肾小管堵塞，引起急性肾功能不全[1]。但国外有报道低剂量也可能引起肾功能衰竭，提示与特发性或免疫性有关[2]。在本组治疗中，甲强龙有稳定细胞膜，防止肾小管进一步损伤，碳酸氢钠起碱化尿液作用，而维生素E起抗氧化作用，利尿剂除利尿外，有促进阿昔洛韦结晶排出的作用。多饮水补液则促进阿昔洛韦排出，对于无尿、少尿的患者进行血液透析，可纠正氮质血症，维持水、电解质平衡，改善症状，纠正酸中毒，使患者度过少尿期降低并发症和病死率。

在临床工作中，医师要认真采集病史，对于近期有带状疱疹的患者出现腰痛、恶心呕吐表现要追问用药史，并急查肾功能、尿常规，以免误诊、漏诊。我们在临床工作中曾遇到一位病人被诊断为阑尾炎，并行阑尾切除术。

[1] 国家食品药品监督管理局.药品不良反应信息通报[R].第19期.2009．

[2] 刘春梅，曾华清，曹代君，等.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭2例报告[J]．贵州医学，2002,26(3)：239-240.

江苏省泰州市第二人民医院 1.内科;2.肾内科,225500

田胤纯(1983-)，男，江苏姜堰市人，主治医师，大学。

R978.7

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1008-7044(2014)03-0285-01

2013-10-21)