Hem-O-lock结扎锁用于腹腔镜阑尾切除术的临床体会

陈 奎，孟 昕，陈家来

Hem-O-lock结扎锁用于腹腔镜阑尾切除术的临床体会

陈 奎，孟 昕，陈家来

目的探讨Hem-O-lock结扎锁在腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床应用价值。方法回顾2011年1月～2013年6月所完成的60例阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果本组60例，1例中转开腹，59例顺利完成LA。结论Hem-O-lock结扎夹运用于LA操作简单易行,具有临床运用推广价值。

阑尾炎切除术； Hem-O-lock； 腹腔镜检查

阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，也是最多见的急腹症[1]。其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，患者多可短期内康复，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法。1983年德国的Semm报道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾[2]。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术(conventional appendectomy，CA)比较，其优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑尾寻找和切除更显其优越性，肥胖患者更适合，是一种安全、可靠的微创手术方法。我院2011年1月-2013年6月采用Hem-O-lock结扎锁用于腹腔镜阑尾切除60例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 本组60例患者中，男28例，女32例，年龄12～70岁，平均年龄30岁。其中慢性阑尾炎38例，急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎1例，术中发现合并附件囊肿1例，合并回肠美克尔憩室1例中转开腹，置放盆腔引流管2例。

1．2手术方法[3]器械：史赛克(Stryker)腹腔镜器械1套，美国Hem-O-lock结扎锁(weck)。操作方法：(1)放置导尿管：全身吸入麻醉成功后，常规放置导尿管，防止耻骨上穿刺损伤膀胱。(2)建立气腹：于脐孔上或下弧行切开皮肤约0.5～1.0 cm，用2把布巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤，Veress气腹针经脐部切口缓慢穿刺，有落空感，证实进入腹腔后接气腹机，注入CO2气体。气体压力7岁以下为10 mmHg，7岁以上12 mmHg(1.33～1.60 kPa)。拔出气腹针，自脐部切口置入10 mm直径套管针，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30°腹腔镜。(3)安置套管：置入腹腔镜后依次窥视上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情况，有无副损伤，腹腔及阑尾周围炎症情况。在腹腔镜监视下，于右腋前线，盲肠上穿刺置入直径10 mm套管，放入无损伤抓钳。在耻骨联合上方膀胱顶置入直径5 mm套管，该孔可放置抓钳，电凝钩，吸引器及微型镜。如阑尾位于盲肠后位，手术暴露困难，可于耻骨联合穿刺点左侧再置入5 mm套管。(4)患者体位：调整体位使患者右侧抬高20～30度，头低15～20度，使大网膜离开右髂窝，显露回盲部。(5)切除阑尾：①阑尾系膜处理：自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾，使阑尾系膜“像帆一样展开”。紧贴阑尾处理阑尾系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜用Hem-O-lock结扎锁结扎后切断。②阑尾根部处理：如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹2枚Hem-O-lock结扎锁，在2结扎锁间切断阑尾，残端电凝烧灼。③检查有无活跃出血，结扎锁是否牢固，吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗，冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管。④从10 mm套管内取出阑尾，如阑尾炎症重或穿孔不宜直接取出，将其放入取物套内取出。取阑尾时应在监视镜下操作。(6)解除气腹，缝合切口，手术结束。

2 结果

本组60例，1例中转开腹，59例顺利完成LA，无1例需止痛药物。手术时间15～75 min，平均35 min。术中出血5～30 ml，术后6～12 h下床活动，术后24 h进流质。住院3～6 d，平均时间3.5 d。术中、术后未发生系膜出血、肠漏及腹腔感染、无穿刺孔化脓感染，无术后出血、肠粘连、腹腔内脓肿盆腔脓肿等并发症发生。盆腔引流管均于手术后72 h内拔除，术后恢复良好。60例术后均经病理检查证实且术后阑尾炎症状消失。

3 体会

(1)Hem-O-lock结扎锁用于阑尾系膜及根部处理止血确切，不易脱落，不影响预后可能进行的影像学( 如MRI) 检查，是对人体无损伤、安全可靠的材料[4]。(2)Hem-o-lok 结扎锁远端特殊的锁扣装置可预防滑脱，避免了术后钛夹尖摩擦刺激产生肠粘连、肠梗阻及疼痛等以及阑尾根部水肿、坏疽至穿孔不易用钛夹夹住，且产生切割作用，术后钛夹脱落等导致肠漏严重并发症[5]。(3) Endo-loop套扎目前较常应用于处理阑尾根部，但Endo-loop相对于Hem-O-lock结扎锁不足之处是价格昂贵，而Hem-O-lock结扎锁仅为其价值的1/8，价格低廉，极大的减轻了患者经济负担[6]。 (4)Hem-O-lock结扎锁用于阑尾根部处理可夹闭阑尾管腔，防止脓液污染腹腔和切口，切口感染几乎为零。开腹手术时，腹壁切口极易被细菌污染，同时由于手术时对切口的牵拉对切口造成损伤，因此开腹手术切口感染发生率高，未穿孔的阑尾切除术后切口感染率为1%左右，穿孔的阑尾切除术后切口感染率达7%～9%，穿孔并发弥漫性腹膜炎时切口感染率高达30%[7]。

综上所述，Hem-O-lock结扎锁用于LA住院费用并不比同期传统开腹手术费用高，合理掌握其适应证，更能充分体现LA的优点。Hem-O-lock结扎锁用于LA作为急慢性阑尾炎的首选手术方式是安全的、可行的，值得推广。

[1] 吴在德.外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：467-468．

[2] Semm K．Endoscopic appendectomy[J]．Endoscopy，1983，15(2):59-64．

[3] 吴硕东．普通外科腹腔镜手术图解[M]．北京：人民卫生出版社，2008：47-51．

[4] 官伟军，郑小平，麦显强，等.Hem-o-lok结扎锁在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J]．中国微创外科杂志， 2012，12(5)：63-65．

[5] 赵海剑，左洪生，平 洪．腹腔镜阑尾切除术并发症的防治[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(12)：107-108．

[6] 张 星，陈文忠，华科俊．腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较[J]．中国微创外科杂志，2013，13(2)：139-141．

[7] 黄家驷．黄家驷外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1151-1341.

安徽省固镇县人民医院 普外科，233700

陈 奎(1981-)，男，安徽固镇县人，医师，大学。

R656.8

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1008-7044(2014)03-0272-02

2013-12-25)