常用抗结核药物致药源性视神经损害一例

葛茸茸，焦佩莉，景 明，高 玉

1 临床资料

患者，女性，51岁，2012年2月6日在当地医院诊断为肺结核，给予异福平片2片，口服，1次/d。3月16日复诊，加用结核灵片1片，口服，3次/d。患者自觉双眼视力逐渐下降，无眼红、胀痛等症状，于4月21日再次至该院诊治，依从医嘱继续口服异福平片，停用结核灵片。患者自感双眼视力下降，且症状逐渐加重，遂于6月18日至我院眼科就诊。眼科检查:远视力:右0.04，左0.08(均不能矫正)、色盲(主诉服药前视物清晰、色觉正常);双外眼、眼前节检查无明显特殊;眼底:视盘边界稍模糊、色淡，网膜平伏，未见渗出、出血等，黄斑中心凹反光不显;眼压正常。自动视野计检查:结果不可靠［1］;闪光视觉诱发电位(F-VEP)检查:双眼均引出FVEP波形，波幅尚可，潜伏期明显延长，提示双眼视神经功能下降;闪光视网膜电图(F-ERG)检查:无明显异常提示;头颅及视神经MRI平扫无异常提示。诊断:双眼药源性视神经损害。立即停服异福平片，并予高压氧联合全身扩张血管药物及神经营养药物治疗，2个疗程(20 d)后，远视力:右0.1，左0.15(均不能矫正)、色盲;视盘边界清，颜色略淡。继续口服扩张血管药物及神经营养药物，随访6个月，患者全身情况良好，眼科情况未见进一步好转。

2 讨论

常用抗结核药物对视神经的损害，过去认为主要有乙胺丁醇［2］，多忽视异烟肼、利福平的不良反应。至今，已有大量文献证明［3-4］，异烟肼、利福平亦可造成药源性视神经损害。异福平片为复方制剂，活性成分为利福平、异烟肼，两者联合应用可能会加强每种药物对视神经的毒性作用，当发生药源性视神经损害时，应及时停止服用。

笔者认为在强调异福平片对视神经毒性作用的同时，结核灵片作为常用抗结核药物，并不像某些人认为的那样具有视神经毒性。结核灵片能抑制结核杆菌，改善结核中毒症状［5］，其主要成份是狼毒。狼毒始载于《神农本草经》，味苦、辛，性平、有毒，服用狼毒可发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及咽喉肿痛、头晕、烦躁、血压下降、血小板减少性出血等不良反应，至今尚未见对肝、肾及神经方面毒性作用的相关报道。

［1］陈晓明.自动视野计检查结果分析的基本知识［J］.中华眼底病杂志，2003，19(5):313-316.

［2］张和武，靖秋生，杨红.乙胺丁醇的视神经损害［J］.中国防痨杂志，2009，31(9):548-550.

［3］杨奇帅，雷涛.利福平引起视力下降1例［J］.中国防痨杂志，2004，26(3):157.

［4］宇文丽华.乙胺丁醇、异烟肼中毒性视神经炎误诊分析［J］.中华临床医学，2006，6(1):88.

［5］周先荣，肖启美.结核灵治疗颈淋巴结核的临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2012，17(1):147-148.

(本文编辑:王映红)