伊曲康唑与辛伐他汀合用致横纹肌溶解症一例

侯吉祥，刘玉奇

1 病例资料

患者男，79岁，因出现双小腿疼痛、虚弱无力和尿色异常1 d就诊。查体:体温37℃，脉搏76次/min，呼吸21次/min，血压140/88 mmHg。痛苦病容，心浊音界稍大，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双肺呼吸音清，无胸闷、胸痛、心悸、腹泻。双小腿腓肠肌触摸疼痛，以右小腿为重。肉眼可见深色尿，呈现可乐，无尿频、尿急、尿痛。化验示:尿肌球蛋白(+)，血清肌酸激酶1 095 U/L，血肌酐398 μmol/L，血钾6.9 mmol/L，尿素氮21.96 mmol/L，尿肌酐335 mmol/L。否认遗传病及药物过敏史。询问病史，患者于就诊前3 d因顽固性脚癣，子女自作主张给其加服伊曲康唑胶囊，每次200 mg，2次/d。患者有高血脂症，长期服用辛伐他汀药物，每次20 mg，晚间顿服。考虑为伊曲康唑与辛伐他汀合用所致。初步诊断:横纹肌溶解症。患者拒绝住院治疗，嘱患者立即停服伊曲康唑胶囊，辛伐他汀片也暂停服用，大量饮水，密切观察病情进展。停药2 d后疼痛症状开始缓解，7 d后症状完全消失。复查尿肌球蛋白(-)，血清肌酸激酶120 U/L，血肌酐90 μmol/L，血钾5.1 mmol/L，尿素氮7.02 mmol/L，尿肌酐93 mmol/L等，均恢复正常。停药3周后开始继续服用辛伐他汀片，未再出现肌肉疼痛、可乐色尿等情况。

2 讨论

伊曲康唑是三唑类衍生物，具有广谱抗真菌活性，是临床常用的系统性抗真菌药，不良反应在肌肉骨骼和结缔组织表现为肌痛、关节痛。辛伐他汀主要用于高胆固醇血症的治疗，为HMG-CoA还原酶的抑制剂，对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症［1］。伊曲康唑与其他药物禁用的很多，其中就包括调脂药辛伐他汀。伊曲康唑在说明书中指出:任何情况下辛伐他汀都不得与伊曲康唑合用，直至伊曲康唑停药后2周。患者在不了解用药禁忌的情况下将两者合用，增加了肌病或者横纹肌溶解的风险。针对上述情况:(1)应加强用药安全知识的宣传教育，处方药必须经专业医师同意后才能服用;(2)用药前要认真阅读使用说明书，了解用药禁忌和不良反应，确保用药安全;(3)用药后出现不良反应，要及时就诊，以免耽误病情。

［1］阿里木江，邓小燕.辛伐他汀致横纹肌溶解症［J］.药物不良反应杂志，2011，13(2):128.

(本文编辑:张阵阵)