肾移植留置导尿患者诱发泌尿系统感染的原因分析及预防措施

赵楠，孙丽萍，管丽丽，庞立敏，孙锐，海静，毛莎（武警总医院器官移植研究所，北京 100039）

留置尿管是临床护理基本操作之一，也是对临床科室危重患者进行诊治的一项重要措施，如果操作及护理不当，极易引起尿路感染等异常情况。留置尿管伴随性尿路感染（UTIC）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占30%～50%，在我国占医院感染的20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染［1］，其中又有80%的院内泌尿感染与导尿有关，尿路感染如治疗不当可引起严重并发症如脓毒症和感染性休克等。然而肾移植术后，如何降低医院感染，预防留置尿管患者尿路感染至关重要。我们必须以严谨的态度和科学的方法进行操作和护理，同时对留置尿管患者诱发尿路感染的原因进行分析，并找出预防措施。

据描述性临床流行病学调查资料显示，在我国医院内尿路感染的发生约95%与导尿或者尿路器械操作密切相关［2］。因此针对可能诱发医源性尿路感染的各种因素，采取行之有效的预防控制措施，可使尿路感染率降低至最低程度。留置导尿在外科手术、昏迷、排尿困难等患者中，非常普遍，但导尿术是无菌操作技术，特别是留置导尿患者，稍有不慎，就容易引起逆行感染，导致尿路感染等并发症。为了控制医院感染，减少抗菌药物的滥用，护理人员必须严格遵守无菌操作规程，以高度的责任感、慎独精神完成留置导尿术，最大限度地减少尿路感染的发生。然而肾移植术后，如何降低医院感染，预防留置尿管患者尿路感染至关重要。本文回顾性分析武警总医院于2012年3月1日至2013年1月31日，随机选择的72例肾移植留置导尿患者的病例资料，无一例患者发生泌尿系统感染，现将原因分析及预防措施报告如下。

1 临床资料

2012年3月1日至2013年1月31日，随机选择72例肾移植留置导尿患者，所有患者均在全麻下行同种异体肾移植术，术前给予留置导尿管。其中男性50例，女性22例，平均年龄43.6岁。

2 泌尿系统感染的原因分析

2.1 留置尿管过程中的因素

护理操作者无菌观念不强，慎独精神差，在留置导尿过程中，未严格遵守无菌操作原则进行护理操作，是造成尿路感染的首要原因。

2.2 细菌进入尿道内

在插入尿管时，尿道口外的细菌在尿管壁上随尿管进入尿道内。导尿过程本身是一个机械性刺激，使尿道分泌物增多，有利于细菌在尿路繁殖。插入尿管后又减少了尿液对尿道进行的正常冲洗，因此尿道口附近的细菌容易逆行侵入尿道。尿管留置过程中，虽然每天进行会阴、尿道口、导尿管近端消毒，但只能保持短时间的相对无菌，细菌还是可以通过尿道口或导管入侵，上行引起膀胱内感染。如果尿道引流系统不畅，连接不良，闭合系统不严，更为细菌沿尿道逆行到膀胱提供了途径。

2.3 导尿管因素

导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，尿管堵塞、引流不畅或尿液从尿管旁侧漏致尿路感染。正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障。导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用［3］，致使细菌逆行至泌尿系统生长繁殖，引起感染。另外，导管和球囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外溢出，也是诱发尿路感染的重要因素。

2.4 患者因素

2.4.1 性别

女性尿道短而直，尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次女性的尿道口与阴道、肛门较近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性高于男性［4］。

2.4.2 年龄

随着年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。

2.4.3 留置尿管时间

尿管留置时间越长，细菌逆行感染的机会越大，尿路感染发生率越高。

2.4.4 患者知识缺乏

在留置导尿期间，尿袋内尿液位置过高导致尿液反流，也是引起尿路感染的原因。患者由于对留置导尿知识的缺乏，在翻身，下床活动期间将尿袋位置高于膀胱［5］。

2.5 抗菌药物不合理使用

抗菌药物滥用也是引起尿路感染的主要危险因素。长期预防性使用广谱抗菌药物，不仅不能有效预防尿路感染，容易导致尿路真菌感染，还可以导致体内菌群失调，造成耐药菌株增加，引起二重感染，延长患者的住院时间，增加治疗费用。

2.6 免疫抑制剂及激素的应用

肾移植术后患者，必须应用免疫抑制剂及激素，防止排斥反应的发生。免疫抑制剂终生服用，激素一般在肾移植术后服用3个月，逐渐减量至停止使用。然而免疫抑制剂及激素的应用，降低了人体正常抵抗力，容易引起感染的发生。

2.7 日常护理不当

护理人员未按照规定时间更换尿袋。在更换尿袋的操作中，未严格按照无菌操作原则进行护理操作，导致泌尿系统感染。未根据医嘱给予常规会阴护理。

3 预防措施

3.1 加强护理人员无菌操作意识

加强护理人员临床操作无菌操作理念及慎独精神的培训，使护理人员充分认识到无菌操作在留置导尿中预防泌尿系统感染的重要性，从理论知识及思想认识上进一步提高。护士在插尿管时要严格无菌操作程序。插入尿管时不主张会阴剃毛，剃毛易损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植，增加尿路感染机会，并且要经常保持会阴部皮肤清洁。插管动作应轻柔、熟练，避免将拔除的尿管重新插入。置入尿管立即接好尿袋密闭式引流，避免尿袋位置过高，尿液反流入膀胱。尿路感染可通过医护人员的手进行传播，故在导尿或其他泌尿道的操作时必须严格洗手和进行手的消毒。

3.2 选择合适的导尿管

不同材质的导尿管对尿道的刺激和尿道黏膜对导管的组织相容性是不同的。橡胶导管对黏膜刺激性大，质地较硬，插管和留置过程中，易造成黏膜损伤。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，适用于较长时间留置。导尿管粗细选择对预防尿路感染十分重要，通常选择合适的导尿管，最好是带有壶腹的硅胶导尿管。因硅胶对黏膜刺激反应小，带有壶腹用于内固定，可避免胶布外固定的污染及刺激，防止脱落。对于初次留置尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管（成年男性选择12～14号，女性选择16～18号），以减少对尿道的刺激［6］。肾移植术后需留置导尿管1周左右，因留置时间较长，很难避免尿路感染的发生，但可选用三腔道气囊导尿管，使用无菌封闭引流装置，在一定程度上能防止尿路感染的发生。

3.3 加强患者及家属的健康教育

患者及家属应熟悉无菌导尿及留置尿管的护理及注意事项。护理人员应耐心、细致地为患者及家属讲解留置导尿的目的、方法，护理，以及泌尿系统感染对于肾移植术后患者的危险性，使患者和家属对留置导尿有理性的认识，并能够掌握相关注意事项。 鼓励患者多饮水，勤排尿，每日饮水1 500～2 500 ml，以便有足够的尿液保持自然地冲洗尿道系统，避免细菌繁殖。

3.4 合理使用抗菌药物

肾移植术后常规使用抗菌药物，预防感染的发生。根据患者具体情况，合理使用抗菌药物，勿滥用多种抗菌药物及较长时间使用抗菌药物。

3.5 加强护理人员留置导尿日常护理的培训

3.5.1 不提倡膀胱冲洗

除治疗所需，不提倡膀胱冲洗，因为膀胱冲洗易增加感染机会或加重尿路感染。若导尿管有阻塞应立即更换。肾移植术后患者，膀胱冲洗量过大，易导致膀胱尿道吻合口瘘，引起尿漏。

3.5.2 保持会阴部清洁

每天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，根据医嘱给予会阴护理，每天3次，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。

3.5.3 引流管放置

保持引流管通畅，持续开放；引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边；引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止尿液反流。

3.5.4 引流液的观察

随时观察尿液的颜色、量、性状及酸碱度等；注意避免尿管弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。

3.5.5 留置尿管的时间

留置尿管的时间与尿路感染的发生率成正相关关系，根据肾移植患者具体情况，及早为患者拔出尿管。

3.5.6 其他

注意监测患者的体温变化，及时巡回病房，耐心倾听患者主诉，早期发现感染征象。

4 总 结

肾移植术后留置导尿患者泌尿系统感染的原因有：操作者无菌观念不强、导尿管因素、患者因素、抗菌药物不合理使用、免疫抑制剂的应用、日常护理不当等，采用根本原因分析法，对这些相关原因进行分析，找出护理不良事件发生的原因［7］。同时加强护理人员无菌操作意识、选择合适的导尿管、加强患者及家属的健康教育、合理使用抗菌药物、加强护理人员留置导尿日常护理的培训等相关预防措施，能有效预防泌尿系统感染的发生，为今后肾移植术后留置导尿的护理积累了一定的经验。