50例后腹腔镜活体供肾切取手术配合体会

张华（天津市第一中心医院手术中心，天津300192）

肾移植术是终末期肾病有效的治疗方法。接受亲属活体供肾的手术患者，移植肾长期存活率明显高于尸体供肾肾移植患者［1-2］。后腹腔镜下活体肾切取术是活体肾移植的一项新技术，而后腹腔镜下取肾创伤小，住院时间短，手术安全、可靠［3-4］，可替代传统开放取肾［5］。天津市第一中心医院从2010年7月至2013年10月共进行了50例后腹腔镜活体供肾切取手术，取得满意效果。现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共50例，其中男性16例，女性34例；年龄40～53岁，平均45.23岁。全组供者均身体健康，无高血压、糖尿病、传染性疾病、肝肾疾病等病史；行核磁共振成像（MRI）和CT三维血管重建检查未见异常；发射型计算机断层成像（ECT）报告双肾功能检查正常。供受双方均为亲属，供者自愿为受者捐出肾脏，术前经医院伦理委员会讨论通过，报卫生局审批合格，符合手术要求。

1.2 手术方法

本组采用经后腹膜切取左肾46例，切取右肾4例。全麻气管插管，留置导尿，供者取折刀卧位，腰部垫软垫，腋后线十二肋缘下取纵行切口2.0 cm，钝性分离腹膜后腔，将腹膜向腹侧推开，放入腹膜后扩张器，充气500 ml，维持5分钟，放入10 mm套管， 30°镜头查看腹腔情况，另在腋中线髂嵴上、腋前线肋缘下各放置一个套管。分离钳自上而下整块清理腹膜外脂肪，超声刀纵向切开肾周筋膜、自膈下至髂窝切开肾周脂肪，依次游离肾脏腹侧、背侧、下极、上极，见供肾颜色红润搏动良好，质地中等、无结节，游离肾动、静脉，分别夹闭并切断肾动、静脉，髂前腹壁取5 cm切口，迅速取出供肾进行灌注。关腹前检查是否有出血情况，创面无明显渗血后，肾窝放置引流管，缝合切口。

1.3 结果

所有供者术后常规禁食至排气，术后5～7天出院，1个月后恢复正常工作，未出现手术相关并发症。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视

腹腔镜活体供肾切取术是近年来开展的新技术，供者对此手术缺乏足够的认识［6］。术前1天，手术室护士进行术前访视，了解供者的心理状况，告知手术的基本过程和术前准备及术后的治疗、护理注意事项。此外，介绍成功病例，说明活体亲属供肾移植是安全可行的，手术后恢复快、住院时间缩短、手术切口小、无手术并发症［7］。解除供者的思想顾虑，树立手术的信心［8］。

2.1.2 器械准备

术前1天手术室设备管理员检查腹腔镜设备是否正常运转，包括摄像系统、冷光源、自动气腹机、电刀、高清显示器、超声刀。腹腔镜专科护士备齐所需器械和一次性无菌物品，腹腔镜常规手术器械、30°镜头、hem-o-lok施夹钳及配套夹子、钛夹钳、穿刺器、腔镜专用超声刀头及连接线、腹膜后扩张器。腹腔镜器械应有备份并灭菌存放，以防手术中因污染或掉落时及时补充。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 体位摆放

与手术医生和麻醉医生三方安全核查，患者取折刀卧位，腰下垫腰垫，上侧手臂尽可能向头侧靠拢，利于术野暴露。腋下垫软枕，防臂丛神经受压，上腿伸直，下腿屈曲，并垫软垫。头侧架一托盘，腿侧放一器械台，备作器械盘。

2.2.1.2 设备调试

术前先调节好摄像机、气腹机、冷光源、监视器的正常参数。清点物品，铺无菌巾单，与手术台上医生连接好腹腔镜摄像、气腹管、光源，连接电刀、超声刀、并调节输出功率，再连接中心负压吸引和冲洗用盐水［9］。与传统开腹手术不同，腹腔镜手术需要大量仪器设备，这些仪器设备价格昂贵、结构精密、功能复杂，稍有疏忽都可能影响手术的进程与效果，巡回护士须熟悉手术步骤和各个仪器的正确使用［10］。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 铺无菌器械台

器械护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士配合开台，整理手术器械，准备无菌物品，双方共同清点所有物品。将常用器械和特殊器械分开，做到快速取放和迅速传递，缩短手术时间。

2.2.2.2 手术配合

手术开始后器械护士严密观察手术进程，密切注视显示屏上的操作，主动传递器械，注意传递过程中勿受到污染、坠落，动作敏捷、幅度小，进入术腔后，递吸引器和超声刀游离组织，解剖覆盖在肾动脉根部的肾静脉-半奇静脉-腰静脉复合体各属支。递hem-o-lok夹闭后离断，显露肾蒂区域的血管结构，显露肾动脉根部，继续游离并离断，髂骨前腹部斜切口，备作取肾通道。递钛夹钳夹闭远端输尿管，递剪刀离断输尿管。递hem-o-lok钳分别双重锁夹肾动脉、静脉后离断，快速用手经预备切口取出肾脏灌注。降低气腹压力，检查术野无活动出血，留置腹膜后引流管，关闭切口。

3 小 结

腹腔镜活体供肾切取术具有供者住院时间短、手术切口小、术后恢复快、手术并发症少等优点，值得临床推广应用［11］。随着手术的不断开展，不但对手术者的心理素质和腹腔镜的技术要求较高，对手术室护士的护理配合也提出较高要求［12］。手术室护士对腹腔镜设备操作的熟练程度、腹腔镜特殊仪器的性能及使用者的掌握程度、手术步骤的了解程度，对手术的顺利进行都起着重要的作用。