中医药治疗后循环缺血性眩晕研究进展※

杜 蓉 张春红 白玮婧 吕 琦

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300193)

综述

中医药治疗后循环缺血性眩晕研究进展※

杜 蓉 张春红△白玮婧 吕 琦

(天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300193)

眩晕；椎底动脉供血不足；中医疗法；综述

后循环缺血是指供应脑部的椎-基底动脉缺血引起的病变，为临床上常见的缺血性脑血管病，后循环缺血的常见症状有眩晕、肢体或头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。其中眩晕最为常见，轻者闭目自止，重者如坐舟车，视物旋转，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状[1]。兹将中医药治疗后循环缺血性眩晕研究进展综述如下。

1 病因病机

后循环缺血性眩晕多发生于中老年人，病机特点为本虚标实，本虚有气血亏虚、肝阴不足及肾精亏虚3种变化，标实有痰浊、风阳、血瘀3种因素。平素饮食不节或思虑过度，损伤脾胃，脾虚气血化生不足；气虚则清阳不升，血虚则肝失所养，脑腑失养，发为眩晕；或脾虚无以运化水湿，水湿聚而为痰，痰湿闭阻脉络，影响气血运行，痰瘀互结闭阻脑脉，临床表现为眩晕，伴面色无华、神疲倦怠、食少纳差等症。人至中年，肝肾之阴渐亏，水不涵木，致肝阳上亢，甚则引动肝风。素体阳盛，或谋虑太过，暗耗肝阴，长期忧郁恼怒，郁结化火，耗伤肝阴，阴虚则不制阳，致肝阳上亢，扰动清窍，则发生眩晕。临床表现为眩晕头痛，面红目赤，或两目干涩，口苦咽干，腰膝痠软等。中医学认为，眩晕病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关，三者之中，又以肝为主，后循环缺血性眩晕多系本虚标实、虚实夹杂[2]。

2 辨证治疗

2.1 气血两虚型 有学者认为，后循环缺血性眩晕主要为气血两虚型，治疗以补益气血为主。史继鑫等[3]治以补养气血、健运脾胃之法，应用归脾汤加减(药物组成：党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、茯苓等)治疗气血两虚型后循环缺血性眩晕25例。结果：痊愈17例(68.0%)，显效4例(16.0%)，有效2例(8.0%)，无效2例(8.0%)。刘汉玉等[4]应用八珍汤加减(药物组成：党参、丹参、葛根、熟地黄、白术、茯苓、当归等)治疗气血两虚型后循环缺血性眩晕48例。结果：总有效率91.7%。庄慧魁[5]在灯盏细辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治疗基础上加用参芪四虫汤(药物组成：党参、黄芪、葛根、丹参、地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣、桂枝、甘草)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕30例，并与对照组应用灯盏细辛注射液、甲磺酸倍他司汀片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率86.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄昌计[6]应用补中益气汤加减(药物组成：黄芪、白术、人参、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡等)治疗颈源性眩晕30例，并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。大部分方中应用党参、黄芪健脾益气，党参伍黄芪中气、宗气俱补，且补而不腻，补而升清，为治疗气虚眩晕之要药；丹参、葛根升阳活血，葛根入脾胃以升清气，鼓舞胃气上行以行津液，丹参化瘀行血。

2.2 风痰上扰型 于涛[7]治以健脾燥湿、化痰祛风之法，应用半夏白术天麻汤加减(药物组成：半夏、炒白术、天麻、茯苓、陈皮、当归、川芎等)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕80例。结果：总有效率92.5%。王长德等[8]在应用盐酸丁咯地尔注射液治疗基础上加用风眩宁煎方(药物组成：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、陈皮等)治疗后循环缺血性眩晕80例，并与对照组单纯应用盐酸丁咯地尔注射液治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率75.00%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。刘文胜等[9]在盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸地芬尼多片治疗基础上加服半夏白术天麻汤合泽泻汤(药物组成：姜半夏、天麻、白术、茯苓、泽泻、橘红等)治疗痰浊型椎-基底动脉供血不足所致眩晕50例，并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸地芬尼多片治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率96%，对照组总有效率80%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。大部分方中应用半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风而止头眩，二者合用，为治风痰、眩晕、头痛之要药；白术、茯苓健脾燥湿，因“脾为生痰之本”，同与半夏、天麻配伍，燥湿化痰、止眩之功益佳。

2.3 肝阳上亢型 任绍林[10]以滋肝熄风立法，基本方药物组成：生地黄、麦门冬、白芍药、钩藤、桑叶、牡丹皮、益母草、生牡蛎、茯苓，治疗眩晕38例。结果：总有效率81.58%。刘占涛等[11]应用济肝汤(药物组成：生地黄、钩藤、菊花、天麻、制何首乌等)治疗肝阳上亢型眩晕60例。结果：总有效率81.7%。潘家利[12]应用天麻葛根汤(药物组成：天麻、葛根、菊花、何首乌、川芎、桑叶)治疗颈椎病性眩晕72例。结果：总有效率94.4%。李兆吉[13]应用补气活血、平肝熄风中药止眩汤加减(药物组成：党参、黄芪、白芍药、当归、川芎、天麻等)治疗眩晕260例。结果：总有效率91.15%。大部分方中应用生地黄甘寒养阴入肝，白芍药酸以柔肝平肝，天麻、钩藤、川芎平肝熄风，菊花、桑叶清肝泻火，川芎活血通络。

2.4 痰瘀交阻型 李庆洁[14]在协定处方基础上应用健脾化痰祛风、补气活血通络中药祛痰活血止眩汤(药物组成：半夏、白术、茯苓、黄芪、川芎、蔓荆子、葛根等)治疗后循环缺血性眩晕72例，并与对照组应用协定处方治疗48例对照观察。结果：治疗组愈显率94.4%，对照组愈显率62.5%，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。宋洁[15]应用益气活血化痰汤(药物组成：黄芪、赤芍药、葛根、川芎、白术、半夏等)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕52例，并与对照组应用盐酸地芬尼多片治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率80.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。张文仙[16]在尼莫地平片治疗基础上加用化痰逐瘀定眩汤(药物组成：半夏、白术、泽泻、钩藤、川芎、陈皮、葛根)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕32例，并与对照组应用尼莫地平片治疗27例对照观察。结果：治疗组总有效率90.62%，对照组总有效率81.48%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。刘红军[17]应用变通血府逐瘀汤(药物组成：当归、黄芪、半夏、茯苓、蔓荆子、赤芍药、川芎等)治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕160例，并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗160例对照观察。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率75.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。大部分方中应用半夏燥湿化痰，降逆止呕，白术配半夏增燥湿化痰之力，佐茯苓健脾渗湿，黄芪益气养血以固本，合而用之共奏化痰祛瘀、平肝益气养血之功效。川芎、蔓荆子镇肝熄风，化瘀通络；葛根升发阳气，气行则水行，气行则血脉通畅；赤芍药活血化瘀。

2.5 肾精不足型 谢小红等[18]在奥扎格雷钠注射液、盐酸倍他司汀片治疗基础上加服萸杞益肾定眩汤(药物组成：山茱萸、枸杞子、何首乌、天麻、葛根等)治疗肾精亏虚型后循环缺血性眩晕30例，并与对照组单纯应用奥扎格雷钠注射液、盐酸倍他司汀片治疗30例对照观察。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率76.67%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。钟旭敏等[19]应用左归葛根汤(药物组成：葛根、熟地黄、山药、枸杞子、牛膝、山茱萸等)治疗肝肾阴虚型椎-基底动脉供血不足性眩晕58例，并与对照组应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗54例对照观察。结果：治疗组总有效率91.38%，对照组总有效率77.78%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。张文静[20]应用滋阴中药定眩汤(药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菊花等)治疗肝肾阴虚型椎-基底动脉供血不足性眩晕46例，并与对照组应用尼莫地平片治疗46例对照观察。结果：治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率73.9%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。大部分方中重用葛根，其性味甘辛，能升津液，濡润筋脉，又能解表祛邪，使清阳上达清窍，气血上荣头目，脑有所养；熟地黄、山茱萸滋补肝、脾、肾之阴；枸杞子补益肝肾，生精补髓；生地黄养阴清热。

3 问题及展望

中医在治疗后循环缺血性眩晕方面积累了丰富的临床经验，有其独特的优势，中医通过辨证分型论治，根据不同证型设立不同治法方药，具有方法多、疗效好、副作用小等优点。但综观各篇报道，目前仍存在一定的问题，如治疗无统一、规范的方法；疗效标准多以症状、体征改善为主，少有客观金指标；缺乏有效的动物实验研究，机制研究不够微观、深入、全面。但是，随着医者临床经验的总结与中医现代化步伐的加快，中医药治疗后循环缺血性眩晕会日臻完善，从而发挥更大的作用。

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[2] 丁亮吾，张慧永.后循环缺血性眩晕的中医分层次辨证治疗[J].中医临床研究，2011，3(23)：110，113.

[3] 史继鑫，马云枝.辨证治疗眩晕症80例[J].中医研究，2010，23(1)：50-52.

[4] 刘汉玉，刘瑶，康珊萍.八珍汤加味治疗椎基底动脉供血不足眩晕48例[J].陕西中医，2012，33(4)：431-433.

[5] 庄慧魁.参芪四虫汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(16)：17-19.

[6] 黄昌计.中医为主治疗颈源性眩晕60例疗效观察[J].中外医疗，2012，31(16)：113，115.

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[15] 宋洁.益气活血化痰汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕52例[J].陕西中医，2009，30(6)：675.

[16] 张文仙.化痰逐瘀定眩汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕32例[J].实用中医内科杂志，2011，25(8)：79-80.

[17] 刘红军.变通血府逐瘀汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕160例[J].浙江中医杂志，2011，46(10)：723.

[18] 谢小红，刘祖发.萸杞益肾定眩汤结合西药治疗后循环缺血性眩晕30例[J].环球中医药，2012，5(10)：768-769.

[19] 钟旭敏，杨晓文，林莹莹，等.左归葛根汤治疗肝肾阴虚型椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效观察[J].山西中医，2008，24(7)：16-17.

[20] 张文静.滋阴定眩汤治疗肝肾阴虚型眩晕46例临床观察[J].上海医药，2013，34(6)：40-42.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题(编号：JDZX2012135)

杜蓉(1988—)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸防治脑血管病及心身疾病。

R441.2；R743.906；R-05

A

1002-2619(2014)01-0134-03

2013-05-21)

△ 通讯作者：天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300193