应用吸入性明胶海绵加康复新液治疗黏膜糜烂性鼻出血的体会

孙淑君，张丽萍，董云芹，刁玉华

(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)

鼻出血是临床中的常见病、多发病。从局部发病原因看，鼻腔黏膜糜烂，尤其是鼻中隔及鼻腔前端黏膜糜烂、破溃出血最为常见，且常常反复发作。是由于黏膜创面愈合不良导致。耳鼻喉临床上治疗此类鼻出血，治疗鼻腔黏膜糜烂是关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科2012年1月至2013年10月对80例鼻黏膜糜烂性鼻出血患者，采用吸入性明胶海绵加康复新液局部换药、压迫(填塞)治疗取得满意疗效。

1.2 治疗方法:治疗前检查出血侧鼻腔，清理鼻腔出血，有活动出血者用1%的麻黄素收缩血管，暂时止血，选取大小与糜烂面相仿的吸入性明胶海绵，用5 mL注射器抽取1 mL左右康复新液均匀洒在明胶海绵上，然后置入鼻腔，贴敷在糜烂面上，根据出血情况，或佐以凡士林纱条辅助适度、对症压迫止血，压迫的凡士林纱条24～48 h撤出。接受治疗的患者1次/d，7 d为1疗程。

1.3 治疗标准:糜烂面愈合，黏膜生长光滑平整，鼻出血消失。

2 讨论

鼻黏膜糜烂多由于鼻腔黏膜干燥，外伤或者维生素缺乏等原因引起。当糜烂黏膜受到外伤或发生炎症反应时很容易导致出血。康复新液能促进和加速糜烂面愈合，吸入性明胶海绵具有吸水性，对创面渗血有止血作用，它作为一种载体能较好的吸附创面，使其所附的康复新液与创面持续接触，加速修复。明胶海绵的可吸收性和止血作用使治疗过程简便，没有痛苦，也容易被儿童所接收。随诊结果表明，康复新液加吸入性明胶海绵能加速鼻黏膜糜烂的愈合，提高黏膜愈合的质量，降低复发出血的频率，不失为一种治疗鼻黏膜糜烂出血的好方法。

过去，鼻出血的治疗一般仅采用凡士林纱条传统鼻腔填塞方法［1］。其优点是使用方便，止血效果理想，但是没有治疗黏膜糜烂作用，且一般凡士林纱条填塞48～72 h后加重黏膜糜烂。

明胶海绵(gelfoam)为常见的可吸收性材料，常用于耳科显微手术术腔的填塞，在鼻科则用于筛窦腔的填塞，也有学者用于鼻腔填塞，它吸收血液，数天后完全液化，自行崩解，无需取出，但压迫止血效果差。止血纤维，亦称止血绫或止血纱布，是一种可被吸收的局部止血填塞材料，内含凝血酶，直接作用于凝血机制的最后阶段，在止血过程中不需要其他凝血因子的参与。单独或并用填塞法治疗鼻出血或鼻内镜术后预防出血具有迅速的止血作用，还有保护或促进黏膜愈合及一定的抗炎作用，但有时在部分患者鼻腔内不被吸收，成为一种异物或与凝血块混合在一起形成黑色干痂，影响引流或引起局部长期的感染，需要清理或重新取出。Merogel是一种成分为透明脂酸酯的生物材料，可以吸收水分使重量变为原来的10倍，然后慢慢转化成凝胶体，起预防粘连和压迫止血的作用，约2周逐渐溶化，因为术后不需要取出，鼻科医师常用于儿童鼻腔鼻窦手术。纤维蛋白胶是以哺乳动物或人的血液有关成分为原料，提取高浓度的纤维蛋白原为基质，加上能使其转变为纤维蛋白的凝血酶以及钙离子和抑肽酶等组成，在组织修复中有重要作用，以为创伤组织提供粘合、填充组织的缺损及止血作用，又促进了伤口愈合，是一种新型生物止血材料［3］。

总之，鼻腔填塞材料多种多样，每种材料都有各自的特点。但是止血纤维、Merogel、纤维蛋白胶价格贵，治疗黏膜糜烂作用微乎其微，临床应用不宜推广，因此我们选用明胶海绵为止血、治疗载体，将康复新液均匀洒在明胶海绵上，然后置入鼻腔，贴敷在糜烂面上，根据出血情况，或佐以凡士林纱条辅助适度、对症压迫止血，能起到止血、治疗糜烂双重作用。

3 结论

采用吸收性明胶海绵加康复新液局部贴敷换药治疗鼻腔黏膜糜烂性鼻出血疗效满意，值得推广应用。

［1］ 朱任良，刘春林，伍映芳，等.气囊填塞止血法在急诊鼻出血治疗中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(14):792－793.

［2］ 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(8):508.

［3］ 钱备，朱玉芳，胡继云.五种鼻腔填塞材料的疗效分析及选择［J］.上海医学，2007，30(2):107 －110.