手法联合中药熏蒸治疗颈椎病120例

肖振杰 高致云 景希强 张润嘎 魏俊青

(河北省献县中医医院骨伤科，河北 献县 062250)

手法联合中药熏蒸治疗颈椎病120例

肖振杰 高致云 景希强 张润嘎 魏俊青

(河北省献县中医医院骨伤科，河北 献县 062250)

颈椎病；按摩疗法；中药疗法

颈椎病是骨科临床多发病、常见病，该病病程长而且迁延难愈，治疗困难，2006-05—2010-10，我们采用手法联合中药熏洗治疗颈椎病120例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中风寒湿型及气滞血瘀型颈椎病的诊断标准[1]。①气滞血瘀型：颈肩部上肢刺痛，痛位固定伴肢体麻木，舌质黯，脉弦。②风寒湿型：颈肩上肢窜痛麻木，以痛为主，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。病理分型： ①颈型，枕颈部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点；X线片示颈椎生理弧度在病变阶段改变；脑血流变示动脉供血不足。②神经根型，颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈部活动受限，椎间孔挤压试验阳性，神经根张力实验阳性；CT、X线片示椎体增生、钩椎关节增生明显，椎间盘突出，椎间隙变窄，椎间孔变小，神经根受压；血液流变学示动脉供血不足不明显。

1.1.2 排除标准 ①颈椎病合并心脑血管疾病，病情严重；②脊髓肿瘤及其他严重椎管病变；③骨折患者；④孕妇、传染病及骨质疏松者。

1.2 一般资料 本组120例均为我院骨伤科住院患者，男56例，女64例；年龄16～65岁，平均(42.3±9.8)岁；病程1个月～2年，平均(6.9±2.0)个月；辨证分型：风寒湿型45例，气滞血瘀型75例；病理分型：颈型54例，神经根型66例。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药熏洗治疗 药物组成：当归25 g，川芎25 g，桑寄生20 g，生黄芪20 g，炒白芍药20 g，制附子20 g，蜈蚣3条，甘草6 g，红花15 g，乳香15 g，没药15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桂枝30 g，羌活20 g。上述诸药由本院煎药室分批煎药，每剂浸泡1 h后武火煎药10 min，连渣带汁取药1 500 mL，中药熏蒸机(HYZ-ⅢB型，安阳市翔宇医疗设备有限责任公司)熏蒸患部同时用纱布袋装药渣热敷患部，每次30～40 min，每日1～2次，3 d 1剂。

1.3.2 手法治疗 中药熏蒸结束后首先采用轻微手法，点、按、揉颈及肩部，放松局部组织，然后给予正脊治疗，矫正颈椎棘突偏歪和小关节错缝，使颈椎恢复正常生理解剖位置。每周5次，每日30～40 min。

1.4 疗程 7 d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有病症减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无明显改善[1]。

2 结 果

本组120例，治愈62例，好转50例，未愈8例，总有效率93.3%。治疗过程中，有2例中药变态反应，局部出现少量药疹，用药3 d后消退，无其他不良反应。

3 讨 论

颈椎病属中医学痹证或项痹范畴，其发生主要与正虚劳损，感受外邪有关，正气虚弱，气血不足，筋脉失养，故不荣则痛；长期伏案，劳损过度，伤及筋脉，项部气血瘀滞，或感受风寒湿等外邪，经络痹阻，气血不通，故不通则痛。但伴随社会发展，经济、社会压力较大，耗费心神，导致营卫不和，气血不足，肌表御邪能力下降，易被风寒湿邪侵袭，故本病病机为气虚血瘀，寒湿痹阻，属本虚标实[2]。

现代医学将颈椎病分为5型，其中神经根型和颈型颈椎病在各型中发病最高，本病多发于长期伏案工作的脑力工作者，发病过程多为慢性起病，少数有颈部外伤史，主要是椎间盘后方突出，或后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨赘形成以及相邻的3个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的移动或移位对脊神经根造成刺激和压迫所致。

中医学认为，颈椎病早期为风寒湿邪久留不去，流注经络血脉关节，导致“营血泣，卫气去”的病理变化，临床以气滞血瘀的表现为主。中药熏洗方中当归、生黄芪补益气血；川芎、桑寄生、蜈蚣、制附子、炒白芍药祛风除湿，活血通络，行气化瘀止痛；伸筋草、透骨草、红花、乳香、没药活血祛瘀，通经活络；甘草缓急止痛，缓和药性；桂枝、羌活祛风除湿，引经上行。诸药共奏祛风除湿、活血祛瘀、行气止痛之功。本剂药物加热后熏蒸患部，有增强皮肤吸收功能及加快血液循环的作用，局部用药药物浓度高，经皮肤腧穴直达患处，且有效成分可进入经脉血络输布全身，起到全身调节的功效，更好发挥药效。加之熏蒸后肌肉关节松弛，配合按摩、侧扳及旋转手法，纠正因颈椎关节错缝所致的椎间孔改变，减轻因椎间孔变化所致的神经根刺激症。通过手法改善神经根的受压状态，增加了周围组织及脊髓的供血量，促进了神经肌肉组织水肿和无菌炎症的吸收[3]。两者紧密结合可以更好的发挥疏通腠理、调和气血、疏风散寒、祛湿通络、活血祛瘀止痛的作用。

经过多年的临床观察，手法加熏蒸疗法治疗颈椎病，特别是风寒湿型及气滞血瘀型效果明显，作用直接，局部用药，药物浓度高，避免了因药物口服对胃肠道的损害及其他副作用。该治疗方法使用安全，价格便宜，在临床上特别在基层医院有很高的应用价值。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:198.

[2] 孙鹏，施杞，王拥军.中药对退变颈椎间盘的作用机理研究概述[J].上海中医药杂志，2003，37(12):51-54.

[3] 申明辛，申颖峰.旋转复位法治疗神经根型颈椎病[J].中医正骨，2006，18(11):44.

(本文编辑：董军杰)

肖振杰(1968—)，男，主治医师。研究方向：老年脊柱关节疾病。

R274.05；R274.053.1

A

1002-2619(2014)03-0348-02

2013-08-15)