泻黄散加味合三仁汤治疗复发性口腔溃疡38例

卢花平

(河北省任县医院口腔科，河北 任县 054001)

泻黄散加味合三仁汤治疗复发性口腔溃疡38例

卢花平

(河北省任县医院口腔科，河北 任县 054001)

口炎，口疮性；泻黄散加味；三仁汤

复发性口腔溃疡为口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，表现为周期性反复发作的口腔黏膜圆形或椭圆形溃疡，具“黄、红、凹、痛”特征，每次发作病程约10d，重者可达月余，具有不治而愈的自限性[1]。间歇期从15d到数月不等，有的患者可出现此起彼伏、迁延不断的状况。该病发病率高，病程长，患处不固定，且易复发，给患者带来痛苦。现代医学目前对其病因尚不明了，认为可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等因素所致，治疗颇为棘手。2010-03—2013-05，笔者运用泻黄散加味合三仁汤治疗复发性口腔溃疡 38例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部38例均为我院口腔科门诊患者，男 20例，女18例；年龄 18～58岁，平均(24.6±2.3)岁；病程1～20年，平均(6.5±2.1)年。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。患者均表现为口腔唇、颊部或舌黏膜的圆形或椭圆形溃疡，局部灼热、疼痛明显，妨碍饮食及言语，影响患者生活质量；以病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床表现(黄、红、凹、痛)为诊断依据。

1.3 治疗方法

1.3.1 急性发作期 予泻黄散方加减。药物组成：藿香 10g，栀子 6g，生石膏(先煎)10g，防风 30g，甘草20g，莲子3g，淡竹叶10g，生地黄15g，牡丹皮10g，太子参10g。每日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次饭后30min服用。7d为 1 个疗程，服用2个疗程。

1.3.2 间歇期 予三仁汤方加减。药物组成：杏仁15g，滑石(包煎)18g，通草6g，白豆蔻6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，半夏10g。每日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次饭后30min服用。30d为1个疗程，服用1个疗程。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，随访1年未复发；好转：病程较前缩短，随访1年，复发≤2次；未愈：临床症状无明显变化，随访1年，复发>2次[2]。

2 结 果

本组38例，治愈 28例，好转 8例，未愈2例，总有效率94.7%。

3 典型病例

张某，男，33岁。2011-08-03初诊。口腔溃疡反复发作6年，加重5个月。患者6年前无明显诱因出现口腔溃疡反复发作，每年发作次数不定，均在劳倦、饮食、情志改变等因素刺激下出现，持续15d左右，发作时患处烧灼痛，流口水，影响正常进食。每次予清热祛火中药口服、口腔溃疡散外用等能缓解。近5个月则反复发作，每次发作长达1个月左右才能愈合，溃疡面较深，而且无明显间隔期，此起彼伏，反复发作，疼痛难忍，影响进食。痊愈后溃疡面黏膜组织瘢痕化。刻诊：颊部黏膜、舌侧面均可见溃疡面，颊部溃疡较深，疼痛难忍，口角流涎，口渴喜饮，饮之还渴，纳、眠差，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮。证属脾胃伏热。治宜清泻心脾之火。方用泻黄散加减。药物组成：藿香10g，炒栀子6g，生石膏(先煎)10g，防风30g，甘草20g，莲子3g，淡竹叶10g，生地黄15g，牡丹皮10g，太子参10g。7剂，每日1剂，水煎取汁200mL，分早、晚2次饭后30min服用。7d后溃疡面基本愈合，继服三仁汤。药物组成：杏仁15g，滑石(包煎)18g，通草6g，白豆蔻6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，半夏10g。服药后30d复诊，口腔溃疡愈合。随访 1年未复发。

3 讨 论

复发性口腔溃疡属中医学口疮、口疡范畴。中医理论认为，“脾开窍于口，其华在唇”，“心开窍于舌”，故口疮的发生与心脾关系较为密切。复发性口腔溃疡虽然有寒、热、虚、实之分，但临床所见间歇期多以脾胃经蕴湿热者居多，急性期多由于气候、饮食、情志、劳倦等因素，脾胃湿热化火上熏于口舌而生疮形成溃疡。脾主运化水湿，脾虚生湿，由于素有湿邪，湿邪郁热，稍遇外邪较易化火上炎形成溃疡；湿邪重浊黏滞，所以复发性口腔溃疡常缠绵难愈。

泻黄散又名泻脾散，出自钱乙《小儿药证直决》，主治口疮口臭、烦渴易饥、口燥唇干、舌红脉数等脾胃伏火证。方中生石膏辛寒治其热；栀子苦寒以泻其火；然脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难彻伏火积热，故又用防风开散脾中伏火，既体现了《内经》“火郁发之”治则，更与石膏、栀子同用，清降而不伤脾胃之阳，升散而解伏积之火；藿香芳香醒脾，振复脾胃气机，又助防风开散脾胃伏火；以甘草泻火和中；加莲子、淡竹叶清心火，助其清热泻火之力，共成清上彻下之功；“火易伤津耗气”，加用生地黄凉血清热，太子参益气养阴；“久病入血”加用牡丹皮，助清热凉血同时又可活血。诸药相伍，辛开苦降，清中有散，清泻与升发并用，配以醒脾和中养阴，正对复发性口腔溃疡急性期脾胃伏火之证。

三仁汤出自吴鞠通《温病条辨》，主治湿温初起及暑温夹湿，湿重于热者。方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；生薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；加入滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，增强利湿清热之功；以半夏、厚朴行气化湿，散结除痞。诸药相合，三仁相伍，宣上、畅中、渗下，使气畅、湿行、热清、脾气健旺，口腔溃疡不再复发。

[1] 马涛.五官科学[M].西安：第四军医大学出版社，2011：278.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：50．

(本文编辑：曹志娟)

卢华平(1974—)，女，主治医师。从事口腔科临床诊疗工作。研究方向：口腔黏膜病。

R781.510.531

A

1002-2619(2014)12-1817-02

2013-08-08)