心悸验案4则

马银成

(河北省魏县中医院门诊部，河北 魏县 056800)

心悸是临床上的常见病，大多从心从肝论治［1］，笔者在临床上有从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案［2］，报道如下。

1 肺气不宣，痰湿阻滞证

例1 张某，男，52岁。2006－05－04初诊。胸闷心悸3年余。患者3年前出现胸闷、心悸症状，曾到省级医院住院治疗，效果不理想，24 h达11 678次。舌淡红，苔薄腻，脉弦细结代。予以生脉散合炙甘草汤加减治疗7 d，效不著。2006－05－11二诊，详细审其24 h动态心电图发现，夜间心动缓慢时室性期前收缩较多。同时伴有咯吐黏痰、气短症状。拍胸部X片未见慢性支气管炎。证属痰湿阻滞，肺气不宣。治则:宣肺化痰，升阳举陷，理气通脉。方用三子养亲汤、苏子降气汤合升陷汤加减。药物组成:紫苏子15 g，炒莱菔子15 g，芥子10 g，桔梗10 g，清半夏 10 g，当归 15 g，厚朴 15 g，前胡 10 g，黄芪 24 g，升麻 6 g，柴胡10 g，炙麻黄6 g。日1剂，文火水煎2次，取汁600 mL，分早、晚2次服用。2006－05－18三诊，患者服上方7剂，胸闷、心悸、气短、咯痰均显著减轻。守上方继服14剂，诸症消失。查24 h动态心电图示仅有室性期前收缩54次。告愈。

按:该患者室性早搏频发乃由于肺中痰浊阻滞、肺气不宣所致。肺朝百脉，肺气阻滞，则经脉运行不畅，故见胸闷、心悸、咯痰诸症。夜卧时心率缓慢，心脏潜在的异位起搏点易出现激动而出现早搏(现代医学称为慢率依赖性早搏)。提高窦性心率，早搏自然消失。采用三子养亲汤、苏子降气汤合升陷汤加减，方中紫苏子、炒莱菔子、芥子、桔梗、清半夏、厚朴、前胡、炙麻黄宣肺化痰、理气;黄芪、升麻、柴胡升阳举陷;当归活血通脉。诸药合用，共奏宣肺化痰、升阳举陷、理气通脉，提高窦性心率之效。从而使肺宣痰化，百脉畅通，心悸自除。

2 胃中温热、痰热扰心证

例2 张某，女，68岁。2012－06－12初诊。主因心悸反复发作2年余。患者于2年前无明显诱因出现心悸症状。心电图示:频发室性早搏。经多次住院输液及口服西药，病情仍反复发作。有胃病史10年。刻诊:心悸，心烦，胸闷，胃脘痛，食后胀满，嗳气，口干苦，大便干，纳呆，寐差，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑结代。证属胃中湿热，痰热扰心。治则:清热化湿，和胃降逆。方用小陷胸汤加味。药物组成:瓜蒌 30 g，黄连 15 g，清半夏 10 g，紫苏10 g，茯苓15 g，白术 10 g，白芍药20 g，鸡内金15 g，炒麦芽 15 g，炒山楂15 g，炒神曲15 g，茵陈30 g，大黄10 g，炒枳壳15 g，厚朴 20 g，石菖蒲 10 g，郁金 15 g，丹参 30 g，黄精 30 g，琥珀(冲服)4 g，麦门冬15 g，百合10 g。日1剂，文火水煎2次，取汁600 mL，分2次空腹服用。期间忌辛辣油腻食物。2012－06－19复诊，诸症减轻，舌黯红，苔薄黄腻，脉弦。守上方治疗1个月诸症消失。随访6个月，未复发。

按:《素问·平人气象论》曰:“胃之大络，名曰虚里、贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”生理上心脉之宗气由胃消化水谷精微之气所生成，由胃之大络上通于心，胃气盛则宗气旺。病理上，胃中湿热之邪，亦易循胃之大络上薰于心而见心悸、心烦或不寐等症。该患者之心悸乃胃中湿热循虚里上扰于心所致。故治疗以清热化湿、和胃降逆为法。方中小陷胸汤加茵陈、大黄清热化痰，宽胸和胃;炒枳壳、厚朴理气导滞;茯苓、白术、紫苏、焦三仙健脾化湿，消食;石菖蒲、郁金化湿安神;白芍药、麦门冬、百合、黄精养阴安神;丹参活血安神;琥珀除烦安神。全方共达清热化湿、养阴和胃、除烦安神之功。胃中湿热清则心神得安，心悸消除。

3 心脾两虚证

例3 张某，女，67岁。2010－11－06初诊。胸闷心悸4年加重1 d。患者于4年前出现胸闷、心悸症状。曾多次做心电图示心肌供血不足。同时伴有气短、乏力、眩晕、健忘、多梦等症状，舌淡，苔薄白，脉弦细结代。心电图示:心房纤颤;心肌供血不足。证属心脾气血两虚。治则:健脾养血，益气生脉。方用归脾汤合生脉散加减。药物组成:红参10 g，茯神24 g，炒白术10 g，黄芪24 g，当归15 g，炙甘草15 g，炒酸枣仁30 g，远志15 g，龙眼肉20 g，麦门冬15 g，五味子 10 g，黄精 30 g，石菖蒲 10 g，木香6 g，生姜 3片，大枣3枚。日1剂，文火水煎2次，取汁600 mL，分2次空腹服用。同时用黄芪注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准字Z23020782)40 g+丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303)20 mL+10%氯化钾注射液(陕西省秦光制药厂，国药准字H20044214)5 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，西地兰注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)0.2 mg入壶，每日1次;心血通10 mL+10%氯化钾注射液5 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次。2010－11－09二诊，自述用药1 d心悸、胸闷即明显减轻。心电图示:窦性心律，心率66次/min;心肌供血不足。停用静脉输液，守上方坚持服用1个月诸症消失。2012年冬又发病1次，依此方治疗，阵发性心房颤动又一次治愈。至今未复发。

按:该患者为脾气不足，气血生化乏源，进一步导致心血不足，心神失养而致心房纤颤、心肌供血不足的发生。故治以健脾养血，益气生脉。方中红参、茯神、炒白术、黄芪、当归、炙甘草、龙眼肉、木香、生姜、大枣益气健脾养血;炒酸枣仁、远志、黄精、石菖蒲养血安神;麦门冬、五味子养阴生脉。全方共达健脾补气、养血安神之功，故取效。

4 心肾阳虚证

例4 陈某，男，72岁。2009－01－15初诊。头晕、胸闷、心悸、气短3个月。刻诊:面色少华，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡黯苔薄白，脉沉迟。心电图示:窦性心律，心率47次/min;下侧壁供血不足。阿托品试验阳性。西医诊断:冠心病;病态窦房结综合征。中医诊断:胸痹;心悸。证属心肾阳虚。治则:温肾补阳，益气生脉。方用保元汤加味。药物组成:炙黄芪30 g，红参10 g，肉桂6 g，炙甘草15 g，制附子(先煎)15 g，淫羊藿15 g，桂枝15 g，丹参30 g，麦门冬15 g，五味子10 g。日1剂，文火水煎2次，取汁400 mL，分2次早、晚服用。2009－01－20二诊:服上方5剂，头晕消失，胸闷、心悸、气短、畏寒肢冷等症明显减轻。上方连服30剂，诸症消失。心率70次/min。阿托品试验阴性。继用心宝丸(广东心宝制药有限公司，国药准字Z44021843)2粒，每日3次，连服2个月。至今未复发。

按:该患者年老体衰，心肾阳虚，不能温运血脉，阴寒内生，血行瘀阻，故见眩晕心悸、形寒肢冷、神疲乏力等症。方以炙黄芪、红参大补元气;制附子、肉桂、淫羊藿、桂枝温肾壮阳，散寒;炙甘草、麦门冬、五味子益气养阴生脉;丹参活血化瘀;心宝丸温补心肾，益气助阳，活血通脉。诸药相合，共奏温阳补肾、散寒生脉、活血化瘀之效。从而使肾阳旺，心阳温，阴寒散，血脉通，心率升，诸症皆消。

［1］ 李凤娥，王清贤.刘玉洁运用经方从肝论治心悸验案4则［J］.河北中医，2013，35(2):168－169.

［2］ 杨新建.河北省中医名家经验集［M］.北京:中国中医药出版社，2012:456－457.