黑色素瘤患者术后大剂量使用干扰素不良反应的观察与护理

王新艳 沈春霞 王贵芬 古丽尼格尔·吐合提 李昕

·护理研究·

黑色素瘤患者术后大剂量使用干扰素不良反应的观察与护理

王新艳 沈春霞 王贵芬 古丽尼格尔·吐合提 李昕

目的探讨恶性黑色素瘤术后患者进行大剂量重组人干扰素α-2b(甘乐能INTRONA)辅助治疗出现不良反应的护理减少不良反应的发生，提高患者舒适度。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月收治的69例恶性黑色素瘤术后患者使用大剂量干扰素治疗前后，通过对心理、生活、用药后出现的不良反应等各个环节的观察及护理，总结护理要点及经验。结果1例在使用第1天出现剧烈呕吐及全身乏力后，放弃继续治疗，其余68例均顺利完成四周治疗，未发生护理并发症。结论认真做好患者的心理护理和对用药的严密观察，及时采取相应的护理措施，可以确保患者全程用药安全，并有效降低重组人干扰素α-2b所致不良反应的发生率，提高患者舒适度及满意度，增加治疗的自信心。

黑色素瘤；大剂量干扰素；不良反应；护理

黑色素瘤(malignant melanoma，MM)是一种高度恶性肿瘤，一般认为，其是由遗传性基因变异和所处环境的因素导致，最重要的外源性致病因素是暴露在紫外线的照射中，恶性程度高，容易发生转移，临床疗效很差[1]。干扰素是目前唯一被证实能够延长生存率的药物，但因其治疗时间长，不良反应大，并且治疗费用高，经干扰素治疗的恶性黑色素瘤患者往往面临更多的社会压力，存在广泛的心理问题[2]。2010年6月至2013年6月，我科对 69 例使用大剂量干扰素α-2b治疗的黑色素瘤患者进行护理干预，并观察不良反应情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2013年6月在我科行大剂量干扰素治疗的69例患者，其中男55例，女14例；年龄34～68岁，平均年龄42岁。其中，躯干黑色素瘤1例，足部黑色素瘤54例，上肢黑色素瘤14例。

1.2 方法 采用大剂量重组人干扰素α-2b治疗方案，每天剂量为20 mU/m2，每周连续静脉输注5 d，休息2 d，共用4周，每次治疗前后给予保护胃黏膜、保肝药物支持治疗。观察不良反应以及早期进展情况。

2 结果

1例在使用第1天出现剧烈呕吐及全身乏力后，放弃继续治疗，其余68例均顺利完成四周治疗，无1例发生严重并发症。重组人干扰素α-2b治疗的不良反应主要有发热、疲乏、白细胞降低、厌食等，其中发热和疲乏在终止给药后72 h内恢复正常，这两种反应与剂量有关。其他不良反应经对症处理后，均恢复正常。

3 护理

3.1 干扰素使用前护理

3.1.1 心理护理：良好的心理护理能够提高治疗效果和患者治疗过程中的依从性。治疗前由责任护士与患者多沟通，了解患者的心理状况，建立良好的医护关系，并详细讲解治疗过程中的不良反应以及治疗相关费用，告知患者不良反应是暂时性的，可以逆转的，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。

3.1.2 生活护理：保证患者的良好睡眠，必要可给予安眠药，同时注意保持病房空气清新、环境干净，给患者建立舒适的生活环境。

3.1.3 一般护理：掌握干扰素治疗的适应证，排除禁忌证和相对禁忌证。配合做好用药前各项检查如生化学指标肝功能、肾功能、血常规、心电图检查等。做以上检查的目的，一方面为了与治疗期间和治疗结束后比较，了解干扰素疗效；另一方面为了排除干扰素的禁忌证。

3.2 干扰素应用过程中的护理

3.2.1 给药护理：由于输液时间长，药物刺激性强，所以要合理使用血管，必要时可使用中心静脉置管或外周静脉置管。大剂量干扰素一般需加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，速度需控制在3～4 h滴完，体弱患者可延至6 h滴完，这样能更好地减轻其不良反应[3]。

3.2.2 不良反应及护理

3.2.2.1 寒战：发热是最常见的不良反应。大剂量干扰素治疗时95%的患者会出现寒战发热头痛、疲乏[4]，在用干扰素1～2 h了开始出现，3～4 h后达到高峰，不会影响后续治疗。若体温<38.5℃，无需药物处置，指导患者多饮水，予温水擦浴。当体温高达38.5℃以上时，给予冰袋物理降温、酒精擦浴及予吲哚美辛栓0.05 g肛纳等。每小时监测患者体温，注意观察患者退热后是否有大量出汗，及时更换衣被，注意保暖，鼓励患者多饮水。

3.2.2.2 消化道症状：表现为食欲不振、恶心、呕吐等。研究显示，有37.5%的患者发生，停药后则消失[5]。指导患者进行清淡、易消化饮食，不必过分强调“三高一低”(高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪)；不宜进食油腻、酸、辣等刺激性食物，胃肠道反应严重者，可肌内注射胃复安，食欲好转后，逐渐增加营养；少食多餐，切忌暴饮暴食。

3.2.2.3 骨髓抑制：接受干扰素治疗过程中，约20%的患者可能出现白细胞总数、中性粒细胞及血小板计数轻到中度减少，但极少引起感染或出血，多于用药后3～4周发生[6]。对于恶性黑素瘤患者，在治疗的诱导期间，应每周检查1次肝功能和血常规，在治疗的维持期间，应每月检查1次。发现白细胞下降明显时，可对症使用升白药物，如继续下降，或降至3×109/L以下，原则上应立即停药，待白细胞恢复后再继续治疗。密切观察骨髓抑制的程度和症状，对Ⅲ°～Ⅳ°骨髓抑制患者做好预防感染的护理[7]。指导患者合理休息和保证饮食卫生。注意保暖、避免受凉。护士在进行各项护理操作时，严格执行无菌操作原则，并观察患者有无出血点及感染倾向。

3.2.2.4 脱发：一般发生的干扰素治疗1～2个月时间，护理人员要提前提醒患者脱发现象，并建议使用柔和的洗发剂和护发剂，避免用刺激性强的洗发液，尽量减少洗发次数。

3.2.2.5 全身皮疹：表现多为荨麻疹、斑丘疹、口唇疱疹。严重者甚至出现过敏体克。可遵医嘱涂止痒药膏或用抗过敏的药物，指导患者避免搔抓，防止感染，一般停药后自行消退。如患者出现严重皮疹时需暂停干扰素治疗。

3.2.2.6 血清肌酐、血尿素氮和促甲状腺素升高 注射干扰素期间，部分患者会出现血清肌酐、血尿素氮和促甲状腺素升高，因此在用药前促甲状腺素(TSH)水平必须正常，护理时向患者正确解释有关指标的变化及引起的原因，以消除其顾虑，如出现任何甲状腺功能障碍症状的患者应评定其甲状腺功能。

3.2.2.7 焦虑、悲观、恐惧：患者在进行干扰素的治疗

过程中，由于药物的不良反应，加之由于需长期治疗承受的经济负担，患者心理容易出现焦虑、悲观、恐惧等心理[8]。护理时应根据患者的个体情况，进行分别处理。焦虑情绪较多患者要多进行鼓励，并可采取适当的活动，分散患者的注意力，减轻焦虑情绪；对于悲观者可对患者进行成功案例的讲述，介绍别的患者的治疗经过，树立其战胜疾病的信心，并积极面对并发症的处理；恐惧者要多与其沟通，并进行引导，还可通过抚摸、拥抱等肢体语言减轻患者的恐惧心理。

3.3 健康教育 健康教育不管对患者还是医护人员来说，都是一种良好的治疗手段，能够使患者本身做出有利于康复的行为，提高自我控制疾病的能力。本研究在护理过程中给患者发放健康教育手册，介绍黑色素瘤的发病机理以及目前治疗现状，包括治疗过程中的注意事项以及可能发生的不良反应；同时定期开展教育讲座，让患者及其家属共同参加，做好出院后指导，并安排定期复查时间，鼓励家属做好必要的辅助治疗；采用成功事例说服法，使其增强信心，稳定情绪，达到自我调节情绪的目的。

干扰素在临床治疗病毒性感染及肿瘤等方面发挥着重要的作用，其广泛的使用不可避免地会带来不良反应，已成为在黑色素瘤干扰素治疗患者护理中的关键问题[9]。本研究认为要不断完善治疗前和治疗过程中的护理措施，密切监测血象的变化，做好患者的心理护理、健康教育和对不良反应的密切观察，及时采取护理措施，积极有效降低重组人干扰素α-2b所致不良反应的发生率，提高患者的舒适度及满意度。

1 周强,丁娅,李春燕,等.中国黑色素瘤患者对大剂量干扰素辅助治疗的耐受性观察.中国肿瘤临床,2010,37:271-273.

2 张文,房丽,牛海艳.聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎致抑郁症状的个体化心理护理.武警后勤学院学报(医学版),2012,21:781-783.

3 党灵.干扰素治疗慢性肝炎患者用药依从性的护理干预.中国医药指南,2012,10:342-343.

4 陈静.综合护理干预对慢性乙型肝炎患者干扰素治疗依从性的影响.齐鲁护理杂志,2013,19:38-39.

5 钟艳.恶性黑色素瘤综合治疗的护理体会.华西医学2013,28:831-833.

6 兰红珍,孙雪蓉,陈俊春.重组人干扰素a2b治疗恶性黑色素瘤患者的护理.中国老年保健医学,2013,11:94-95.

7 倪建芬,张永芳,蒋春儿,等.30例黑色素瘤患者应用大剂量干扰素不良反应的护理.护理学报,2013,20:29-30.

8 邱晓辉,李笑楠.心理护理干预对干扰素治疗肾透明细胞癌患者的影响.中国医药指南,2013,11:724-725.

9 覃莉,黄海欣,陈海辉,等.替莫唑胺联合干扰素治疗晚期黑色素瘤的临床研究.肿瘤药学,2013,3:196-199.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.061

830011 乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院

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1002-7386(2014)07-1093-02

2013-09-21)