早产儿视网膜病变5年临床变化分析

陈璐 苏鸣 任生刚 滑会兰 郑微

·论著·

早产儿视网膜病变5年临床变化分析

陈璐 苏鸣 任生刚 滑会兰 郑微

目的回顾性分析2011至2012年早产儿视网膜病变(ROP)筛查情况，并观察5年变化。方法收集2011年11月至2012年10月进行筛查的早产儿资料，自生后4～6周或矫正胎龄32周开始检查眼底至周边网膜血管化。并与2006年11月至2007年10月调查结果比较。结果受检儿数量较5年前增加177.46%。筛查患儿除剖腹产比例增加外，孕周、出生体重、性别构成、单胎多胎构成、失访比例均与5年前无显著差别。ROP发生率12.73%，较5年前显著下降，仍以轻度病变为主，严重ROP发生率无显著变化(P>0.05)。孕周、出生体重和机械辅助呼吸仍与ROP发生密切相关；与5年前比较，多胎不再与ROP发生有关，而分娩方式成为其发生的新的相关因素，顺产婴儿发生ROP可能性较剖腹产儿大(P>0.05)。结论随着医学进步，ROP预防和筛查逐渐受到重视，其发生率显著下降。 ROP宣教应引起关注，减少失访率，避免可预防盲的发生。剖腹产是否是ROP发生率下降的因素仍有待进一步分析。

早产儿视网膜病变；发生率；筛查

早产儿视网膜病变是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变[1]。该病不仅是小儿失明的主要病因，且伴较高的弱视、近视和斜视等的发生率[2,3]。近年来随着医学科技发展和ROP认识日渐深刻，ROP筛查工作越来越受到重视。分析ROP筛查的5年变化，发现临床工作中存在的问题，并由此指导临床实践，消除可避免盲的发生有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年11月至2012年10月共检查早产儿1 268例，较5年前(457例)[1]增长177.46%。胎龄(24.71～39.43)周，平均(33.03±2.17)周；出生体重(600～4000)g，平均(1921.90±492.18)g；平均首次就诊矫正胎龄(40.59±4.93)周；与5年前比较差异无统计学意义(t=0.429、1.019、1.327，P>0.05)。其中男818例，女447例，2例记录不详；与5年前男女性别比例(275∶123)比较差异无统计学意义(χ2=2.446，P=0.118)。单胎932例，多胎329例，6例记录不详；与5年前单胎多胎比例(306∶92)比较差异无统计学意义(χ2=1.261，P=0.261)。顺产591例，剖腹产668例，8例记录不详；与5年前分娩方式比较差异有统计学意义(χ2=5.192，P=0.023)，剖腹产比例较5年前增加。

除1例患儿家长拒绝检查及167例失访(除治疗及病变消失外，轻度病变未随访至矫正胎龄45周者)外，按要求随诊者1 100例。失访率13.25%，与5年前的12.91%差异无统计学意义(χ2=0.011，P=0.918)。

1.2 检查方法 对孕周≤36周或出生体重≤2 000 g(对患有严重疾病的早产儿可适当扩大筛查范围)的早产儿自生后4～6周或矫正胎龄32周开始检查眼底，双眼点美多丽-P散大瞳孔，点表面麻醉剂倍诺喜后，开睑器开大眼睑，以美国产RetCam广阈视网膜数字成像系统进行眼底照相。按ROP国际分类法记录检查结果。如视网膜血管未发育至锯齿缘或有Ⅰ期ROP者每2周复查，Ⅱ期ROP者每1周复查，Ⅲ期或者阈值前病变Ⅱ型者每2～3天复查，直到病变退行。达到阈值前病变Ⅰ型或阈值病变者，为严重ROP，尽快给予治疗。其余轻度不需治疗的ROP患儿，除非病变退行或吸收，至少观察至矫正胎龄45周，否则视为失访。

2 结果

2.1 ROP的发生率 受检的未失访1 100例(2 200眼)患儿中，发生ROP者140例(234眼)，发生率12.73%，较5年前的30.15%明显下降，差别有统计学意义(χ2=60.645，P=0.000)。单眼发病46例，双眼发病94例，单双眼发病比例与5年前无显著差别(χ2=0.903，P=0.342)。其中需治疗的严重病变30眼(18例)，占所有受检眼的1.36%，较5年前2.26%有所下降，但差别无统计学意义(χ2=2.360，P=0.124)。严重病变眼中7眼发生视网膜脱离的4期或5期ROP病变，占需治疗眼的23.33%，较5年前的11.11%有增加，但差别无统计学意义(χ2=0.251，P=0.617)。发生ROP的患儿中，单胎者102例，多胎者37例，两者发生率差别无统计学意义(χ2=0.003，P=0.958)；男性85例，女性55例，两者发生率无统计学意义(χ2=0.728，P=0.394)；顺产者82例，剖腹产者57例，两者发生率有显著差别(χ2=9.967，P=0.002)，顺产婴儿患ROP比例较剖腹产者高。

2.2 与胎龄和出生体重的关系 发生ROP的140例早产儿，平均胎龄(31.29±2.52)周，平均出生体重(1 519.48±431.97)g，而没有发生ROP的960例早产儿，平均胎龄(33.53±1.89)周，平均出生体重(2 020.55±468.90)g，两者比较均差异有统计学意义(t=12.492、12.640，P=0.000)。

2.3 与吸氧的关系 608例早产儿有氧治疗记录。有ROP的88例患儿中需机械辅助呼吸的71例(80.68%)，无ROP的520例患儿中需机械辅助呼吸的327例(62.88%)，两者有显著差别(χ2=9.771，P=0.020)。

2.4 眼部其他并发症 视网膜出血30例(1例伴玻璃体出血)，色素紊乱9例，玻璃体早期混浊22例，白内障4例，视乳头发育不良1例，玻璃体残留动脉1例，新生儿泪囊炎1例，结膜炎1例，瞳孔异位1例，早期视网膜母细胞瘤1例，脉络膜部分缺损1例。发生率3.27%。

2.5 ROP的转归 除18例严重病变需要尽早治疗外，余122例ROP患儿，平均观察至矫正胎龄(50.02±8.36)周。其中，78例ROP完全吸收，12例ROP退行，32例仍存在轻度ROP病变，在进一步观察中。

3 讨论

本组ROP发生率为12.73%，和国内其他报道[4-6]一致，且明显低于5年前水平(30.15%)，仍以双眼发病、轻度病变为主，发展至严重病变者18例。说明本地区在ROP防控方面有明显进步，防控水平接近经济医学水平相对发达地区。但本组受检儿童首次就诊矫正胎龄平均仍晚于规定2周以上，失访率13.25%，和5年前比较无明显差别，提示本地区ROP筛查工作有待进一步改善，提醒我们在工作中应加大宣传教育，提高家长重视，避免延误病情。

本组显示ROP和孕周、出生体重、机械通气及分娩方式有关，出生越早、体重越低、机械辅助呼吸及顺产者发生率越高。分娩方式首次显示为ROP的可能危险因素，有待进一步研究证实。需要说明的是，本组足月低体重儿8例，平均出生体重(1 762.50±237.17)g，2例(20%)发生ROP征象，由于未进行进一步的鉴别诊断，无法明确这两名患儿是否为与ROP发病相似的家族性渗出性玻璃体视网膜病变。与Fledelius等[7，8]及本文作者5年前研究[1]一样，早产儿同样被观察到其他眼部异常，仍以视网膜出血为主，多数短期内吸收。其他异常中，以先天性白内障及早期视网膜母细胞瘤最有意义，通过及时正确的诊治，挽救了患儿的视功能，避免了盲的发生。本组受检儿的剖腹产比例较5年前明显增加，在提倡自然分娩的当今社会，该现象值得引起关注，可能的影响因素有待分析。

另外早产儿因其各器官组织发育不成熟，机能不健全，检查中容易出现呼吸暂停、出血、呛咳致吸入性肺炎等问题，因此检查前应详细了解患儿有无先心病、疝气等情况，并预先采取防范措施，检查要轻、快，同时密切观察患儿反应，全身情况较重时建议由儿科医师陪同，一旦出现异常应即刻停止检查，紧急抢救。

1 陈璐，苏鸣，滑会兰，等.早产儿视网膜病变临床分析.河北医药， 2008,30: 816

2 O’Connor AR,Stephenson TJ,Johnson A,et al.Change of refractive state and eye size in children of birth weight less than 1701g.Br J Ophthalmol,2006,90: 456-460.

3 O’Connor AR,Stephenson T,Johnson A,et al.Long-term ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retionpathy of prematurity.Pediatrics,2002,109:12-18.

4 吕帆，吴松一，李晓霞.早产儿383例ROP筛查情况分析报告.国际眼科杂志，2012，2:298-300.

5 成锴，张林娜，孙明，等.773例早产儿视网膜病变筛查结果分析.山东大学学报(医学版)，2011，49:149-152.

6 尹虹,黎晓新,李慧玲,等.早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析.中华眼科杂志,2005,41:295-299.

7 Fledelius HC.Ocular features other than retinopathy of prematurity in the pre-term infant.Acta Ophthalmol (Copenh),1990,68:275-280.

8 陈志钧，姚家奇，程海霞.婴幼儿RetCamII眼底检查大样本结果分析.南京医科大学学报(自然科学版)，2012,32：1770-1771.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.023

项目来源：河北省科学技术研究与发展计划项目(编号：42761232)

050031 石家庄市，河北省儿童医院眼科

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2013-10-18)