PBL教学模式在医学教育中的应用

张丽雪，许 红，胡红云，高玉青，于 娟，周 瑾

随着我国医学领域的不断发展，人们生活水平的日益提高，现代医学对于医疗卫生人员提出了更高的要求。因此，如何培养出符合现代医学要求的医学人才成为一个重要问题。除了扎实的基础知识和精湛的实践技术，良好的医德以及综合能力也是当代优秀医学生的必备条件，更是医学教育的核心问题。世界医学教育联合会(WFME)的《本科医学教育国际标准》和国际医学教育专门委员会(IIME)的《全球医学教育最低基本要求》(GMER)强调了医学生沟通技能、信息管理能力和批判性思维的培养[1-2]，对于这些标准来说，现有的教学模式很难培养出具备这些能力的医学生，这使得我们不得不去反思探索一种更适应这种发展趋势的有效教学模式。目前国际上最流行的教学法是以问题为导向的教学(problem-based learning，PBL)，本文就PBL研究近况综述如下。

1 PBL教学模式的应用背景

以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)是美国神经病学教授Barrows 1969年在加拿大麦克马斯特大学首创的,80年代后期PBL教学法得到了高度重视并被广泛推广，在北美获得了较快的发展，先后在在很多国家如美国、加拿大、澳大利亚、巴林、智利、埃及、英国、印尼、马米西亚、荷兰、菲律宾、瑞典、瑞士等国得到了普遍应用，并取得了良好的教学效果[3-5]。90年代后，亚洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验[6]。香港大学医学院于1997年开始进行PBL教学，目前PBL教学已占该校全部医学教育的60%[7]。

2 PBL教学模式的特点

PBL教学法是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式[8]。它以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向,涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等个多环节，旨在使学习者构建起扎实而灵活的知识基础,发展有效的问题解决技能,培养自主学习和终生学习的能力[9-10]。

PBL教学模式将大班同学分成多个5～7人的小组，以一个案例分析为中心，历经“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”这五阶段[11]。同学们围绕案例的相关问题进行交流，并就这些问题去查阅书籍，经过整理获得答案后，进行小组之间的讨论，进而对仍存在质疑的问题寻求指导老师的解答[12-14]。对于同学们来说以讨论的形式代替原有的“满堂灌”形式，学习氛围轻松、愉悦，能够畅所欲言，充分表达自己的观点，积极专注地听取他人观点。且在讨论过程中，课程的相关问题也可以当场暴露出来，可以及时的给与调整和纠正使其印象更加深刻，而且如此不断地发现问题，解决问题还可以在最短的时间内学到尽可能多的知识，大大提高了学习效率[15]。案例总结与答疑过程，还提高了学生的独立查阅资料能力、自主学习能力、分析解决问题能力、及团队协作的能力。而且由于各学科的界限被模糊，同学们需要整合所学的所有知识，加强了本身逻辑能力，归纳总结、综合理解的能力及批判性的思维[16]，为以后的临床工作打下良好的基础。

3 PBL教学模式的缺陷

3.1学生方面 在美国必须是本科毕业且成绩优异的学生才能继续攻读医学学士[17]。因此，从思想及思维方式来说，西方医学生更加成熟，且医学院校更为注重对学生思维方式的培养，教学方法更加自由。我国的医学生从启蒙到高中都是接受“填鸭式”教学法，传统教育根深蒂固，基本没有独立学习思考的概念，分析问题，解决问题能力薄弱。而PBL教学模式需要学生的积极配合，要求学生课前围绕问题进行思考，讨论并查阅资料，这就意味着前期准备所花的时间和精力远远大于课堂时间，且对学生的沟通技能、信息管理查阅能力、主动学习能力和批判性思维都有很高的要求。因此研究生及8年制本硕博连读学生的知识结构和思维方式可能较适合采取PBL教学,而本科生及7年制学生对于该模式的适应性受限,还有待认真商榷和研究[18]。

3.2教师方面 在教学方式方面，PBL教学法中教师从知识的传授者、灌输者转变成学生交流过程的指导者与参与者[19]，形成了一种参与促进与合作型的教学模式。在综合能力方面，PBL教学法对老师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求较高，仅有某一学科的知识结构远远不够，还需要有相关学科的扎实基础，并且还要有灵活运用知识分析问题解决问题的能力，严密的逻辑思维和良好的组织领导能力[20]，在讨论时能调节课堂气氛，控制课堂节奏，适时地给与引导，寓教于乐。在编写教案时，要熟悉教学大纲，精选临床病例，根据学生特点及学科要求创造良好的问题情境[21]。在教师数量方面，PBL教学是小组教学，每组需配备1名导师，对老师的需求量大。但近年来我国医学类院校不断扩招而教师队伍的扩增却并不明显，本身就已供不应求，在此基础上，无法抽出师资力量来满足PBL教学。

3.3评价体系方面 PBL教学模式在我国是一项新兴的教育改革，目前国内医学教育体系中还没有评价医学生的主动学习能力、案例分析能力、临床实践能力及协作沟通能力等的标准和体系，而合适的评价方法对学生的学习有着不容忽视的导向作用，如果没有相匹配的评价手段，不仅使学生的积极性受挫，学习的效果也会大打折扣[22]。众所周知，医学生的学业相当繁重，同学们在参加教学的同时还要忙于备考，这无疑增加了学生们的负担，与应用此教学的最初期望相差甚远。

3.4硬件环境 PBL教学法的正常开展还需要大量的文献数据库，丰富的图书馆藏书，合适的教材以及先进的教学器具等雄厚的教学资源，这都需要医学院校投入大量的资金支持，由于我国的基本国情决定了大多数院校均不具备这些硬件，这使其在我国的发展遇到了难题。

4 中国式PBL教学法的探索

虽然PBL教学模式都尚有很多难题急需攻破，但各院校的研究表明PBL教学在学生中间仍受到广泛好评，取得的效果也具有明显的优越性，因此PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向。为了使PBL教学法在我国充分发挥其优势，很多院校已经开始探索中国式PBL教学模式。2000年5月，我国各主要医学院校的校长或负责人在香港大学医学院参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨会，学习了香港PBL教学的经验。北京大学医学部从2004年开始PBL医学教育模式的试验和改革。在基础教学阶段，以传统教学为主，PBL教学为辅，既能为学生构建系统性的知识体系，又能培养学生知识整合与迁移的能力。在临床实践阶段，以PBL教学为主，传统教学为辅，旨在培养学生精湛的临床技能和批判性的综合思维。目前，还有其他几种较为成熟的教学方法，如PBL+CBL(Case-Based Learning,以案例为基础的学习)教学模式，PBL+EBM(Evidence-Based?Medicine,循证医学)教学模式以及学科整合型PBL教学模式等[23]。除了以上将各学科优秀之处结合起来的改革方法之外，还有一种不改变PBL本身框架而是对其教学内容进行分级的改革方法。依照学生能力的不同分为三种水平，并为其编写不同深度的问题及学习内容。低年级学生为初级水平，以模拟标准病人(Standard Patient，SP)进行学习，然后随着年级和知识的提高逐渐转为中级和高级水平，并用真实病人(Real Patient，RP)进行学习。

总而言之，一种教学方法的推广都是需要经过长期实践，不断探索与改进。尤其是我国与西方的教学方法、基本国情和文化背景千差万别，这注定了PBL教学法在我国难以推广。但是，国内外许多实践证实PBL是补充传统医学教育不足、促进学生积极主动参与学习的一种有效教学方法，对于医学教学改革具有积极促进作用。只要通过不断地实践、总结、改进总会找到更为科学高效，符合中国国情的“中国式PBL教学法”。

【 参 考 文 献 】

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