血清同型半胱氨酸与脂蛋白a在高血压临床应用的相关性研究

孙昌瑞，黄文芳，袁 红，饶绍琴，传良敏，洪 华，邓 君

同型半胱氨酸(Hcy)和脂蛋白a[LP(a)]代谢异常导致的脂代谢紊乱是近年来的研究热点，据研究资料显示，高同型半胱氨酸血症与血清Lp(a)升高与心、脑血管疾病和死亡率有明显关系，是重要的危险因子及预测因子，在心脑血管疾病的临床诊断和治疗预后中有重要价值[1-3]。本研究目的在于探讨人血清(Hcy)与LP(a)在高血压临床应用的相关性研究。

1 资料与方法

1.1资料 2010年1月-2012年12月50例健康体检者，男25例，女25例，年龄30～65岁。采用随机方法选取原发性高血压患者261例，男120例，女141例，年龄35～67岁。原发性高血压患者单用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂或钙拮抗剂，ACEI或ARB与钙拮抗剂联合用药及ACEI或ARB与利尿剂联合用药。所有患者均排除有继发性高血压、严重心、肺、肝、肾功能或凝血功能异常者；排除各种炎症、恶性贫血、恶性肿瘤及长期服用避孕药者，排除近两周服用叶酸、维生素B6、B12等药物者。根据高血压诊断标准，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，或2周内服降压药者均为高血压患者。

1.2方法 试剂来源：芬兰Orion Diagnostica 公司。仪器：奥林巴斯全自动生化分析仪AU2700。实验方法：(1)入院第2天取患者空腹静脉血4 ml，4℃ 3 000 r/min离心10 min，分离血清。(2)Hcy及Lpa试剂盒( 酶法) 购自芬兰Orion Diagnostica 公司,采用奥林巴斯全自动生化分析仪AU2700进行测定。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，将检测结果进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组Hcy检测结果 高血压组和健康对照组的Hcy分别为(43.13±8.91)μmol/L和(11.51±4.36)μmol/L，2组比较，差异有非常显著性(t=5.432,P<0.01)。

2.22组Lp(a)检测结果 高血压组和健康对照组的Lp(a)分别为(147.31±21.55)mg/L和(525.18±96.22)mg/L，2组比较，差异有非常显著性(t=5.511，P<0.01)。

2.3Hcy和Lpa相关性分析 采用相关回归方程和t检验分析，Hcy和Lp(a)两者不存在相关性(r=0.3015，P<0.05)。

2.4Hcy和Lpa联合检测 Hcy和Lp(a)分别检测，血清阳性率为48.9%和51.4%;两者联合检测的阳性率为60.8%，联合检测阳性率显著高于单个指标的阳性率，差异具有显著性(P值均<0.05)。

3 讨论

血清LP(a)是Apo AI、Apo B100和脂质组成的生物大分子物质，为一独立特殊由Apo(a)A基因决定的血浆脂蛋白，其中Apo(a)与纤维蛋白溶解酶原结构高度同源，可与纤维蛋白溶解酶原竞争激活剂,降低纤溶酶原转化为纤溶酶的机会,抑制纤维蛋白溶解产生高凝，以及血栓形成前状态,加快血栓形成，与血管内膜基质(葡聚糖胺、蛋白聚糖和6-硫酸软骨素) 结合,形成复合物，通过受体进入吞噬细胞．引起胆固醇酯蛋白在细胞内堆积，形成泡沫细胞，高Lp(a)水平能刺激血管平滑肌的生长，导致血管内皮损伤，引发动脉粥样硬化斑块形成，导致高血压。Lp( a) 是动脉粥样硬化的独立危险因素[4-5]。

Hcy是细胞内由蛋氨酸脱甲基生成的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。可诱导胶原的表达和直接损伤血管内皮细胞，产生过氧化物和超氧化物抑制内皮细胞DNA合成，并刺激血管平滑肌细胞的增殖,以及促进斑块和高血压的形成，同时损伤内皮激活血小板，破坏正常血液机制，加快血栓形成。多项研究结果表明，高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素[6-7]。

本研究发现，高血压组和健康对照组的Hcy和LP(a)比较，差异有显著性。Hcy和Lp(a)的相关性分析显示，不存在显著性差异，没有相关性。说明Hcy和Lp(a),都是反应身体代谢的生化指标，两者都是导致高血压发生的重要危险因素，两者虽然无明显相关性，但两者分别检测血清的阳性率分别为48.9%和51.4%，两者联合检测的阳性率为60.8%，差异具有显著性，联合检测阳性率显著高于单个指标的阳性率，说明联合监测血清HCy、Lp(a)的水平变化，对高血压的早期诊断、病情监测、预后估计均有一定的应用价值。

【 参 考 文 献 】

[1] 于立妍，王华亭，宋 辉，等.H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血栓弹力图及危险因素的相关性[J].中华高血压杂志，2011，19(12)：1163-1167.

[2] 梁国威，赵 媛，单 华，等.脑血管病患者总同型半胱氨酸水平与血肌酐相关性及肾脏代偿调节的性别差异分析[J].中华检验医学杂志,2006,29(3):208．

[3] 于文辉．Lp(a)升高为静脉血栓的一种独立危险因子[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册，2003，24(3)：171．

[4] 柴凌雄，罗 群，周芳芳，等．Hcy、hsCRP、Lpa、尿NAG 对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J]．中国现代医生，2012，50(34)：42-46．

[5] 张丽霞，只野寿太郎，山本匡介．脂蛋白(a)是最敏感的急性时相反应蛋白[J]．中华医学检验杂志，1997,20(3)：167-168．

[6] 王庆涛,秦晓光．同型半胱氨酸的检测和临床应用[J].中华检验医学杂志,2006,29(3),193-195．

[7] 李建平，霍 勇，刘 平，等．马来酸依那普利叶酸片、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J]．北京大学学报(医学版)，2007，39(6)：614-618．