早期应用胸外按压复苏器进行心肺复苏的临床探讨

郭玉刚，汪 洋

(1.上海市江湾医院急诊科，上海 200434；2.哈尔滨市第二医院急诊科，黑龙江 哈尔滨 150040)

回顾两医院2010-03～2013-12的56例心肺复苏患者的临床数据信息，结合所有样本病例中使用胸外按压复苏器的效果，早期使用胸外按压复苏器按压能够明显增加心肺复苏的抢救成功率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男32例，女24例，年龄46～80岁，平均71岁，冠心病24例，心律失常13例，肺疾病7例，脑血管病5例，心瓣膜病2例，电击伤1例，上消化道出血1例，药物中毒1例，溺水2例。所有病例均为急诊室内出现心跳停止，心跳停止起至胸外按压开始时间均小于3min。

1.2 诊断标准[1]

意识突然丧失，瞳孔散大，皮肤黏膜苍白，或有皮肤紫绀，颈动脉搏动消失，呼吸停止，也有时可见呼吸断续，血压测不出，心音消失，皮肤黏膜苍白或紫绀。心电图表现一条直线或心室颤动。

1.3 方法[2]

(1)早期应用胸外按压复苏器组：将托板在1min内置于需按压者背部，利用调节器将按压器置于胸骨中下1/3处，调节按压器高度，使按压捶刚好贴于患者屁股表面，打开电源开关，设定频率调节器的按压频率为100次/分，设定幅度调节器的按压幅度为5cm，选择持续按压工作模式，按下执行按钮，心脏按压随即开始。此组病人均在人员齐备时进行；对照组直接以徒手心脏按压进行第一时间抢救。而后待人员满足时再辅以胸外按压复苏器。(2)常规气管插管开放气道呼吸机辅助呼吸及按适应症给与合理电除颤。(3)同时给与药物复苏：通过静脉，给与患者肾上腺素1mg静注，每3分钟一次，连续3～5次，同时以多巴胺100mg加入250mL氯化钠注射液中静点，维持循环灌流，刺激血管活性。在按压过程中，静脉滴注NaHCO3注射液1mmol/kg，改善内环境。(4)提高脑复苏意识，注意脑和肾等重要器官的保护。

2 结果

心跳停止1min内给于胸外按压复苏器按压的28例中, 有效25例(88%)；11例复苏成功,成功率39%,有效25例(89%)；超过10min以上时间给于胸外按压复苏器按压的28例中, 有效20例(71%)，抢救成功5例(17%)。

3 讨论

3.1 力争尽早使用胸外按压复苏器按压，猝死发生后，脑血流中断10秒钟即出现可逆性脑损害，中断5min脑组织储备的糖原、ATP即将耗尽，能量代谢完全停止，神经细胞发生不可逆性损害[3]。因此，第一时间判定心跳是否存在是心肺复苏的关键，根据美国心脏病协会(AHA)发布2010年国际心肺复苏与心血管急救指南，已经把心脏按压放在了心肺复苏的首要地位，而在2010年以前一直提倡首要急救措施是开放气道。而且，当超过5min尚未施救，机体的很多重要器官就会发生不可逆的损害和改变，当心脏停止超过30min，心肌和肾小管也相继死亡，因此，及早的心脏按压对猝死的病人尤为重要。另外，对于大血管搏动的检查，尤其是颈动脉搏动检查的准确率也是及早确认猝死发生，进行心脏按压的重要手段。但不可在检查颈动脉搏动上耽误过多时间，其检查时间规定在10秒钟内，对于非专业人员，及早实施按压比检测动脉搏动更为重要。

3.2 力争尽早使用胸外按压复苏器按压时，合理应用电除颤是复苏成功的重要保证。心脏按压时，胸腔内血液因为按压通过主动脉被迫流到胸腔以外血管，而另一方面，部分血流被压进入心房。当按压停止时，血液从胸外静脉血管因为胸腔压力减小而返回心脏，室颤时，患者心脏不能实现成功的收缩，无法完成血液泵作用，心输出量为0，因此，及早恢复心脏的电活动，也是抢救成功的关键因素之一。根据美国心脏病协会建议，电击能量成人第1次200J，第2次采用300J，第3次采用360J。电极板成人为14cm。电除颤进行时，术者以及周围人确保未和病人身体接触后再开始进行放电，以免击中他人。放电后，必须尽快继续心脏按压，尽量减少停顿，赢得抢救时间。

3.3 力争尽早使用胸外按压复苏器按压时，可以避免因人工胸心脏按压而导致的身体额外损害：①人工胸外按压对力度当按压的力度要求高，当力量过大时， 经常会导致患者肋骨骨折、血气胸等情况。②人工心脏按压也要求术者技术准确而熟练，根据美国心脏病协会(AHA)发布2010年国际心肺复苏与心血管急救指南，按压频率应在100次/ 分，下压深度成人及儿童在至少5cm，婴儿在至少3.8cm。因此，如果按压不到位，不能促成有效血液循环，会导致抢救无效。③人工胸

外按压还要求术者有良好的体力，按压时，体力消耗很大，随着抢救时间的推移按压的效果也因体力消耗而下降。这就需要多人轮流施救，但换人时会中断心脏按压，依然会对抢救效果造成损害。而胸外按压复苏器可以避免上述问题。

3.4 尽早使用胸外按压复苏器按压时，实现呼吸道通畅也是复苏成功的关键因素。因此，及时的气管插管对是否能抢救成功至关重要。必须及时清除口腔内异物，包括分泌物，呕吐物，如果呼吸道不能畅通发生阻塞，将影响氧气的输入抢救难以成功。主要有以下因素阻塞气道：①患者体位不正确，不能使口腔咽气管成一条直线，对于猝死者，舌根容易发生后缀，从而阻塞气道。②当呼吸道不清洁时，呼吸道内的血液，分泌物或其他物质阻塞气道，氧气无法流通到体内。③当患者发病前出现呕吐时，胃内容物向咽部反流可使呼吸道发生梗阻，另外在心脏停止时，如果人工吹气辅助呼吸时，一部分气体被吹入胃内，导致胃压明显增高，腹部压力也随之加大，导致胃内食物逆流入口，或者误吸进入气管，从而阻塞气道。所以，摆正体位，保证口腔、咽、气管，形成一条直线，同时清除气管内异物及分泌物，尽早气管插管，使得气管通畅，才能形成有效的呼吸。

3.5 尽早使用胸外按压复苏器按压时，及早连接心电监护仪，及时描记心电图，密切检测心电活动，随时查看心脏按压效果，心肺复苏要求技术熟练，还要求分工明确，紧张中井井有条，忙而不乱，抢救的成功，是一个团队的共同努力结果，胸外按压器为抢救过程赢得了体力和时间，使得抢救过程更加规范和稳定。时刻的监测心跳变化给抢救成功带来了保证，但也要注意为了保持持续的心脏按压，尽量减少心电图的描记给心脏按压带来的干扰。使得抢救主持者适时调整抢救措施，达到挽救病人生命的目的。另外，及早的亚低温措施对保护患者的脑功能，提高预后的生活质量有着不可或缺的重要性。

总之，在心跳呼吸骤停抢救的关键中，及早合理应用胸外按压复苏器按压会明显提高心肺复苏的抢救成功率，在实现快速准确地判断生命体征，尽早开放气道完成气管插管，及时有效的电复律，会使心脏按压器在抢救中发挥更大更为可靠的作用。因为人工心脏按压所形成的每搏输出量很小，必须通过提高胸按压频率来实现满足输出量的要求，保证心、脑重要器官的血液供应，经济实用的胸外心脏按压复苏器，可长时间持续正确的进行胸外心脏按压，从而达到减少胸外心脏按压并发症，提高复苏效果和成功率的目的[4]。本文在心跳停止1min内给于胸外按压复苏器按压的28 例中, 有效25例(88%)，11例复苏成功,成功率39%,有效25例(89%)；超过10min以上时间给于胸外按压复苏器按压的28例中,有效20例(71%)，抢救成功5例(17%)。结合两院应用胸外按压复苏器的临床实践，胸外按压复苏器在心肺复苏的抢救中安全可靠，效果显著。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社, 2004，226-233

[2]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000，886-893，959-960

[3]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005，158-159

[4]袁中文，蒋淑娟，张子璞，等.胸外心脏按压复苏器的研制及实验研究[J].中国医药导刊， 2008，10(1)：39-41