5例门诊呕血病人应急抢救及护理

马金丽，何文杰，王 江

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

呕血是消化道大量出血的一种表现，大量呕血可造成机体急性循环衰竭，导致失血性休克，危及生命，是常见的临床急症。2012-01～2013-12，在佳木斯大学附属第一医院门诊就诊病人中突发呕血5例，经现场紧急救治并安全转运，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-01～2013-12门诊就诊病人突发呕血5例，其中男4例，女1例，年龄41～53岁，平均47.5岁。病人发病地点:就诊诊室1例，内科候诊区2例，彩超室1例，采血室1例。

1.2 方法

1.2.1 病情评估

医生护士到达现场后，迅速到达病人身边询问病史和查体，快速完成生命体征的测量，严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，观察患者精神和意识状态，皮肤有无湿冷，现场评估判断：轻度呕血1例(出血量<400mL)，中度呕血4例(出血量500～1000mL)。

1.2.2 急救措施

在评估同时立即将患者平卧，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静，迅速建立两条静脉通路，用大号针头尽快输液、补充血容量。如病人发生休克，头部轻轻放低，取头低足高位，以保证脑供血充足。保持气道通畅，必要时吸氧。注意保暖，切记告知病人有呕血不要强行咽下，以免引起恶心呕吐或呛入气管引起窒息。

1.2.3 安全转运

转运前要认真评估病人在转运途中可能出现的问题，做好转运中的预见性护理，如有无继续出血或再出血、窒息等，同时及时通知相关科室做好接诊和抢救准备工作。护送工作由护士、导诊员共同完成，必要时医生陪同。转运途中注意观察病人生命体征变化，保持静脉输液通畅，注意病人安全，推平车行走时动作要轻、快，尽量平稳，避免颠簸，护送到相关科室后与接收医护人员详细交待病情及用药情况。

2 护理体会

2.1 快速反应及准确判断是确保急救实施成功的关键

研究表明,上消化道大出血病人若30min内出血量超过2000mL，54.1%病人终因机体在短期内不能代偿急性血容量的不足而死亡[1]，因此，正确估计出血量是明确诊断、把握抢救时机的关键[2]。5例病人中除1例在就诊诊室发病，其余4例在内科候诊区、彩超室、采血室发病，接到报告后，门诊抢救室护士及消化内科医生均在第一时间迅速赶到现场，快速对病人做出评估和判断，实施就地抢救。5例病人中1例患者主诉头晕，4例病人出现不同程度的头晕、心慌、乏力、出汗、四肢冷和脉搏快等循环血量不足的表现，属于危急状态，在场医护人员紧密配合，采取积极有效的急救和护理措施，初步抢救成功后，迅速将病人送往相应科室进行深入治疗，尽量缩短病人在门诊停留时间，为临床抢救争取时间[3]。

2.2 及时有效的实施急救提高了抢救成功率

佳木斯大学附属第一医院是三江地区东部最大的一所三级甲等综合性医院，日门诊量四千余人次，疑难病、多病种的病人较多，可预见性差，病人突发急性病的几率非常大。急性上消化道出血的护理复杂而精细，对护理人员的护理知识及技术要求较高[4]，门诊护士必须熟练掌握各专科疾病的治疗和护理要点，具有高度的责任心、敏锐的观察力、娴熟的应急抢救能力，才能保证在急救现场准确地完成抢救工作。另外，加强对呕血病人的早期发现也是十分必要的，导诊员和分诊护士应经常巡视，加强对高危人群的观察，如呕血病人发病前多有烧心、恶心欲吐、上腹部不适或疼痛等症状出现，可安排提前就诊。及早发现和及时抢救，能有效提高抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的[5]。

2.3 心理护理在急救中的重要作用

呕血不仅导致患者的生理变化，还会对患者的心理产生巨大的影响。患者在门诊就诊期间突发呕血，对环境的陌生感及对疾病的紧张、焦虑、恐惧感，使患者及家属心理上受到很大的刺激，部分病人还会过分担心自己的生命安全[6]，对医护人员往往缺乏信任，此时护理人员应沉着、冷静，边急救边安慰病人，稳定病人及家属情绪,消除其心理危机，耐心细致地说明安静休息有利于止血，使病人及家属积极配合抢救工作。在急救过程中，医护人员配合默契，迅速且有条不紊，从容的态度、亲切的语言能有效地缓解病人的紧张情绪和恐惧心理，过硬的技术可增强他们求生的信心[7]。

呕血是消化系统疾病的危急症状，如不及时抢救可危及生命。门诊呕血病人的应急抢救原则是分秒必争，应做到及时发现，及时诊治，及时护理，为患者赢得生存机会[8]。

[1]宋伦阳.食管静脉曲张破裂大出血37例死亡分析[J].陕西医学杂志,2002,31(9):852

[2]陆彩萍.急性上消化道出血的急救护理[J].全科护理,2011,9(8)：2112-2113

[3]吴月萍,张敬.急性上消化道出血的护理体会[J].健康研究,2014,34(1):109-110

[4]胡美芳.加强观察法在急性上消化道出血中的护理应用[J].中华全科医学,2011,9(1):148

[5]张敏.上消化道出血急救护理[J].邯郸医学高等专科学校学报，2006,19(1):39

[6]孙玉勤,刘辉,杨东鹰.神厥穴经皮给药促进腹部手术后患者胃肠功能恢复的效果观察[J].护理学报,2009,10(16):64-65

[7]王春莲.食道胃底静脉曲张破裂出血的观察护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(15):13

[8]王英蕊,王加慧.上消化道出血高龄患者的急救与护理[J].护士进修杂志,2009,16(9):718