膀胱阴道瘘修补术围手术期护理

王 琼

(赤壁市妇幼保健院计划生育服务中心，湖北 赤壁 437300)

膀胱阴道瘘属于尿瘘的一种，多见于医源性损伤。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。该病严重影响患者的生活质量，给患者身心带来极大的痛苦。我院2002～2009年收治6例膀胱阴道瘘患者，并行膀胱阴道瘘修补术治疗成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组6例患者，年龄32～56岁，平均46岁，难产2例，剖腹产3例，手术误伤1例，病程1～18年，患者均行膀胱镜检查确诊。所有患者均行手术治疗，术后恢复良好。

2 护理体会

2.1 术前护理

(1)心理护理。因患者整天尿液淋漓不尽，遭受着常人无法理解的痛苦。针对病人这一情况，医护人员应加倍亲切地接待患者，主动与其交谈，耐心回答患者提出的问题。同时，医护人员还应积极向病人介绍该病的相关知识和检查的意义，减轻其心理压力，增强治病信心和对医护人员的信任。

(2)入院后完善各项术前常规检查。如心电图、胸片、血生化、术前凝血等。协助医生膀胱内注射亚甲蓝试验。另外，配合医生行膀胱镜检查。明确瘘口的大小、部位及瘘口与双输尿管口的关系。

(3)生活护理。告知及帮助患者用1∶5000高锰酸钾液坐浴，2次/d；及时更换床单、内衣和尿垫。指导患者加强营养支持，为术后顺利恢复作好准备。

(4)阴道护理。术前3d采用0.05%碘洗阴道，每日擦洗2次，0.5%甲硝唑注射液100ml冲洗阴道。

(5)肠道准备。术前3d口服庆大霉素16万u，3次/d，甲硝唑0.3g，3次/d，抑制肠道细菌，防止术后感染。术前进行普通灌肠，麻醉前12h禁食，6h禁饮。

2.2 术后护理

(1)生命体征的观察及切口情况。手术后严密观察生命体征变化及切口有无渗血、渗尿，发现异常要及时处理，并向主管医师或术者汇报。

(2)保持尿管引流通畅。妥善固定引流管，避免受压、扭曲，翻身及护理操作时避免牵拉、脱落，保持引流通畅。注意观察引流液的性质、颜色并记录引流量。另外，拔尿管前先将导尿管夹闭，每小时开液一次，以观察是否有漏尿，并锻炼膀胱的排尿功能，拔管后应定时督促排尿。

(3)术后抗炎治疗。术后常规静脉点滴抗菌药，预防感染及补液治疗。

(4)防治泌尿系及生殖道感染。术后2～3d将手术中填塞在阴道里的纱布去掉，每日用0.05%碘洗棉球擦洗外阴和尿道口2次。

(5)饮食护理。术前当天禁食，术后第一天起适当吃流质、蛋白质、维生素丰富的食物。多饮水，保持大、小便通畅，避免腹压增加而影响切口愈合。

(6)出院指导。指导患者出院后保持生活规律，注意个人卫生，避免早期重体力劳动，预防感冒，避免大笑、咳嗽等增加腹内压的活动。注意饮食调理，保持大便通畅。术后3个月内禁忌性生活，1～2年内避免阴道分娩，以免病情复发。告知患者出现异常情况及时就诊。