临床护理路径在儿童糖尿病中的应用效果分析

范晓云

(重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014)

儿童糖尿病主要为胰岛素依赖的1型糖尿病，具有起病急、并发症发生率高、治疗难度大的特点，严重危害患儿的生长发育和心理健康，给患儿家庭带来巨大经济负担[1]。儿童糖尿病的治疗除了必要的胰岛素注射外，在护理过程中对患儿及家长的健康教育也是必不可少的一环[2]。传统护理模式中健康教育的实施较为混乱，常出现患儿和家长糖尿病知识知晓率不高和饮食控制不当等情况，因此我院针对儿童糖尿病建立了临床护理路径，旨在提高健康教育的质量和改善患儿的身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年7月在我院治疗的1型糖尿病患儿96例，将其随机分为观察组和对照组各48例，分别采用临床护理路径模式和传统护理法。观察组患儿的平均年龄为(7.2±5.4)岁，其中男28例，女20例；对照组患儿的平均年龄(7.5±5.7)岁，其中男26例，女22例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有较好的可比性。所有参与研究的患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 传统护理法 传统护理法主要包括：对患儿和家长介绍糖尿病的疾病知识，如不同分型糖尿病的疾病特点、急慢性并发症的临床表现和治疗方法、胰岛素治疗的注意事项等，使患儿和家长对病情有基本认知，并配合治疗；饮食控制指导，按患儿的BMI指数和运动强度计算每餐摄入的总热量，合理搭配不同食物以均衡营养，并用通俗易懂的语言为患儿和家长讲解糖类、脂肪和碳水化合物在体内的相互转化的基本原理，方便家长监督患儿的饮食和提高患儿的自我饮食控制能力。心理指导：告知患儿和家长在饮食控制得当的情况下可大幅减少并发症发生，维持较高的生活质量，减轻患儿和家长对疾病的恐惧和消极心理。此外，传统护理法还包括采用适当的方法注射胰岛素，血糖、血压、血脂等指标的监测，对出现并发症患者行对症处理等。

1.2.2 临床路径护理模式 临床路径护理模式是在传统护理法的基础上建立一条须严格遵守的路径，从患者入院起分别实施规定的护理，护理小组间互相配合和监督，确保对预期的护理方案高质量地按序进行、按期完成。具体的临床护理路径如下：对新入院的患者，入院第1d进行护理小组的自我介绍和服务责任，介绍本院临床护理路径模式的具体流程；入院第2d根据患儿具体情况制定三餐饮食方案，对患儿和家长实施饮食控制教育，确保不出现因饮食控制不当导致病情恶化的情况；入院第3d为患儿及家长介绍糖尿病的基本知识，并发症的临床表现等，提高患儿和家长对糖尿病的了解，为长期配合注射胰岛素、预防并发症发生做好铺垫；入院第4～5d介绍具体的治疗细节，如胰岛素注射的注意事项，如何进行心脑血管疾病、肾病、眼病、糖尿病足等并发症的预防等；入院第6～7d为患儿进行心理指导，尽可能地消除患儿对疾病的悲观、焦虑和消极等不良情绪，帮助患儿与其他病友建立友情，促进患儿的心理健康发展。出院时嘱患儿及家长继续严格执行住院时的治疗方案和饮食方案，坚持注射胰岛素，适当运动锻炼，定期回院复查。对再入院患者可免除已进行过的教育，但仍需继续强调饮食控制的重要性和加强心理指导。

1.2.3 结果测量 两组患者均在出院时填写由笔者改编的调查问卷。调查问卷共3部分内容，每部分10个小题，内容包括糖尿病知识知晓情况、饮食控制情况和心理健康情况，以答对8个及以上小题为对应部分合格。问卷经过预调查显示有良好的信度，Cronbach α系数为0.920，分半信度为0.907。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，对合格率的分析采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

结果显示，观察组患者糖尿病知识知晓合格率、饮食控制合格率和心理健康合格率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 两组患者护理效果的比较[n(%)]

3 讨 论

儿童糖尿病在治疗、护理、健康教育等多方面的特点与成人糖尿病有所不同，主要包括[3，4]：患儿的认知和行为能力尚未发展健全，对医师和护士指导的各项医嘱可能无法按时按期完成；饮食控制实施困难，患糖尿病后患儿的饮食变得非常单调，儿童一般较为贪吃，再因生理发育所需，常常无法抵御美食而导致血糖升高；心理健康问题突出，患儿常存在悲观、消极、抑郁等不良情绪，影响他们融入同龄人的环境，长期处于心理亚健康状态更可能加速病情发展和阻碍生长发育。因此在对糖尿病患儿进行护理时，应将上述难题当作与疾病治疗同等重要的问题对待，才能使患儿长期、有效、安全地维持治疗。

对儿童糖尿病的传统护理法存在较多缺陷，如护士有时会遗漏或部分遗漏糖尿病疾病知识或饮食控制的教育，也可能家长和患儿只有一方接受了相关知识普及，仅有一方掌握糖尿病知识容易导致自我护理不到位。此外传统护理对于心理指导重视程度往往不够，局限于普通的嘘寒问暖，难以起到对患儿真正的心理辅导作用。在护理路径中，糖尿病知识普及和教育是系统全面的，每次健康教育均由经系统培训的护士执行，要求患儿和家长同时参加，并且严格按护理路径的日期完成，在很大程度上避免了知识普及不到位或遗漏的情况。而在提高心理健康方面，临床护理路径模式要求护士高度重视对患儿的心理辅导和对家长在维护患儿心理健康上的教育，鼓励患儿与病友结交友情，多角度地缓解患儿心理压力，保持心理健康。

本研究的结果显示建立临床护理路径的护理效果优于传统护理法，可有效地帮助患儿和家长加强糖尿病知识知晓度、提高饮食控制合格率和改善患儿心理健康，尤其对于糖尿病知识知晓度和心理健康有大幅度的提高。

[1]谷奕,巩纯秀.糖尿病专业教育和儿童糖尿病的治疗[J].临床儿科杂志,2011,29(12):1101

[2]张桂香.护理干预对儿童糖尿病患者的影响[J].中外医学研究,2013,11(3):98

[3]于鸿,倪艳,刘洁欣,等.儿童糖尿病患者治疗依从性调查分析及干预对策[J].中国妇幼保健,2011,26(25):3918

[4]厉红,顾英.儿童糖尿病的特点及家庭护理[J].中国医药指南,2011,9(27):289