翼状胬肉切除自体结膜移植62例临床分析

陈 敏，汪 琼，赵文君

（深圳市宝安区石岩人民医院眼科，广东 深圳 518108）

翼状胬肉切除自体结膜移植62例临床分析

陈 敏，汪 琼，赵文君

（深圳市宝安区石岩人民医院眼科，广东 深圳 518108）

目的回顾分析翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的手术临床效果。方法回顾性分析我院2011年10月至2013年8月52例（62眼）翼状胬肉患者收住院后在显微镜下行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术的临床资料。结果52例（62眼）翼状胬肉患者术后随访8～18个月，术后恢复良好，无一例发生感染、排异反应。复发3眼，复发率为4.80%。结论自体结膜移植术应用于翼状胬肉患者，效果优良。

翼状胬肉；切除；自体结膜移植术；复发

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉不仅影响美观，过度生长还会引起角膜散光、视力下降，如果胬肉遮盖中央瞳孔区，则会影响患者的视力。在高纬度地区及赤道以南是该病的高发地带，发病率高达22%，我国也是该病的高发区[1]。翼状胬肉的治疗以往多为单纯切除术或转位埋藏术，有资料报道传统的手术复发率一般为30%～50%，甚至高达69%，且角膜上皮恢复慢，并发症多。我院对52例(62眼)翼状胬肉患者实行切除联合自体结膜移植术，取得良好的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年10月至2013年8月翼状胬肉患者52例(62眼)，其中男性26例26眼，女性26例36眼，年龄35～75岁，平均55岁，病程3～30年，平均16.5年。其中60眼为初发进展期胬肉，2眼为复发性胬肉。全部病变均位于角膜缘鼻侧，所有病例胬肉均侵入角膜缘内≥3 mm。以上患者无严重高血压、糖尿病、无严重的心肺及肝脏疾病，血尿常规、出凝血时间在正常范围，全身情况良好。

1.2 治疗方法 入院后常规检查视力、裂隙灯及眼球各向运动运动。排除眼睑、泪道、眼外肌、角结膜等其他部位炎症疾患[2]。术前3 d术眼滴用加替沙星眼药水，每日4次。手术在显微镜下进行，若双眼胬肉者则先后手术。术眼常规消毒、铺巾，倍诺喜滴眼液表面麻醉，上开睑器，冲洗结膜囊。2%利多卡因加上少量0.1%肾上腺素胬肉结膜下局部浸润麻醉，有齿镊抓住头、颈部，沿其头部边缘用锐尖刀分离至角膜前弹力层下面的实质浅层，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织[3]。充分止血，结膜下注射等渗盐水，使结膜易与结膜下组织分离，沿胬肉颈部两侧剪开球结膜，向体部分离胬肉，分离结膜与胬肉组织，巩膜间的粘连，于泪阜前彻底剪除胬肉及变性组织，清除角巩膜表面残留的胬肉组织。对于复发病例，必须将角膜、结膜及结膜下的病变组织全部彻底切除干净，不漏下任何纤维丝束。于术眼外上方球结膜内注入麻药，距外上方角膜缘2 mm，平行于角膜缘做两个平行切口，长度各为6 mm，两切口间距4 mm。将移植片拖至原胬肉植床处平覆于巩膜暴露区，上皮面向上，7-0丝线间断缝合，固定于浅层巩膜。移植片覆盖平整，层间无异物无气泡，术毕地塞米松结膜下注射0.5 ml，金霉素眼膏包眼。术后每日换药，滴用加替沙星滴眼液及贝复舒滴眼液，1周后拆线。待角膜上皮修复后，逐渐减少滴药次数。术后1个半月停药。术后随访8～18个月。

2 结果

术后第1～2天患者眼轻度异物感，见术眼结膜充血，移植片和创区贴附良好，角膜胬肉原侵入区轻度水肿，应用贝复舒、0.3%加替沙星点术眼每日3次，术后2～3 d角膜水肿逐渐减轻，且上皮稳定，7～12 d结膜平整，充血逐渐消退，无新生血管，角膜恢复透明，异物感消退，角膜缘无胬肉组织残留，7 d拆线，移植片覆盖良好，平整无皱折，无充血无排异无移位，无其他并发症。术后随访8～18个月，平均12个月。复发(术后新生血管或胬肉长入角膜缘＞1.0 mm，移植结膜瓣长期充血肥厚)3眼，复发率为4.80%，治愈率为95.20%，术眼结膜无充血，无纤维样组织增生。均无睑球粘连、眼球活动受限等现象，无植片排斥、移位、溶解现象，无双眼同时复发病例。

3 讨论

3.1 病因 翼状胬肉为常见病、多发病，由于结膜受到风、沙、烟尘、炎症、紫外线等慢性刺激而形成。在发展过程中弹性纤维增生变性、胶原纤维及血管壁的玻璃样变性及间质的嗜碱性变性等退行性改变，而且在胬肉的体部和颈部又有较多的充血的血管和淋巴细胞侵润等慢性炎症改变[4]。因此，角膜面和结膜残留胬肉是该病复发的基础。该病在户外活动人群多发，是基层医院的常见病之一。

3.2 手术时机 此病复发倾向强，组织充血、明显肥厚、血管丰富、头部呈胶样变性、进展迅速者，多为进行性，反之，则多为静止性。静止性的可不必手术[5]。胬肉进展遮盖瞳孔区影响视力，可手术。

3.3 手术方法 有单纯切除术、转位术，传统的手术切除复发率可达30%～50%，其他如角膜缘干细胞移植术、羊膜移植术，术后放射线照射和丝裂霉素C的应用可减少复发率，但该药对组织有毒性作用，术后反应重，还可能导致潜在的严重并发症，如继发性青光眼、白内障、角膜水肿甚至穿孔巩膜溃疡等。羊膜移植需要胎盘羊膜取材，但羊膜的采集、制作、保存要求较高，对基层医院来说取得安全可靠的羊膜并不容易，而且增加患者的经济负担。自体结膜移植取材简单，成本低，术后愈合快，复发率低。同时自体结膜覆盖巩膜裸露区可以阻挡结膜下纤维组织侵入角膜，起到良好的机械屏障作用，还有助于恢复正常眼表外观，符合眼表解剖和生理。近年来有人主张将胬肉范围覆盖内的结膜下组织(向后达泪阜附近)全部尽量切除干净，以降低复发率。但最新研究表明，在角膜缘以及附近的巩膜最好留出3～4 mm宽的暴露区，以利于角膜缘附近的上皮组织迅速将其覆盖，如果术后在角膜上，尤其在角膜缘遗留胬肉残余组织，其复发率为20%～30%。多次复发造成睑球粘连，甚至影响眼球转动，发生复视，给手术带来困难，所以应争取第一次手术治疗成功[6]。本文自体结膜移植术治疗翼状胬肉52例(62眼)，其中59只眼治愈，3眼再次复发，复发率为4.80%，可见复发率较单纯翼状胬肉切除术优势明显。

治疗翼状胬肉关键在于手术方式的选择，手术次数越多再次复发率越高。手术体会：(1)在角膜及巩膜上的胬肉组织，自角膜前弹力层下的实质浅层内一次切除干净。彻底切除角膜和结膜下的胬肉，包括结膜下增生的血管。(2)取结膜瓣时应尽量不带筋膜组织，结膜植片正反面要做标记，固定于浅层巩膜上，使之不移动。术毕压出植片下血液，使之紧贴巩膜面，以利于植片愈合。(3)剪除胬肉的所有结膜下组织直到泪阜，为使结膜与结膜下组织分开，可先注入少量生理盐水以利于分离。术中尽量压迫止血，根据全身状况利多卡因里加用1滴肾上腺素可起到良好的止血作用，但青光眼、高血压患者禁用。(4)复发性胬肉，严禁一见复发就重做手术，等复发反应完全静止后6个月再手术[7]。(5)角膜表面应尽量以撕掉胬肉的方式，完整剥离胬肉，减少刀片刮除几率，利于角膜上皮愈合、减轻术后角膜水肿。(6)近年来术后的并发症越来越多受到关注，比如结膜移植对眼表的影响，取结膜瓣对二次手术患者的影响，丝裂霉素对眼表组织的毒性作用，应尽量为患者保持后期高质量的视功能需求和质量。因此针对不同患者采取个性化的手术方式成为临床发展的趋势。

综上所述，显微镜下翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，手术安全，简便，易操作，取材方便，经济，具有病变组织清除彻底、无排斥反应，并发症少等优点。其明显地降低胬肉手术的复发率，不增加患者就医成本，是基层医院治疗翼状胬肉的较理想方式。

[1]刘 新,肖 颖,盛家传,等.翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病程研究[J].中国实用眼科杂志,2003,21:499-500.

[2]梅永新,沈建国.翼状胬肉逆行切除联合角膜缘干细胞移植术的疗效观察[J].中国现代医生,2011,6(2):23-24.

[3]吴 敏,赵秀琴,王 慧.角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连[J].国际眼科杂志,2007,7(1):240-242.

[4]吴晓红,王文奇,李赵霞,等.自体角膜缘干细胞移植和自体游离球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J].国际眼科杂志,2004,4 (6):1147-1149.

[5]潘志强.角膜缘干细胞研究及相关问题[J].中华眼科杂志,2006, 42(8):676-678.

[6]李学东,孙秉基,徐锦堂,等.羊膜移植术治疗兔重度角结膜碱烧伤后遗血管性角膜白斑[J].眼科研究,1998,16(2):115-117.

[7]Rennekampff HO,Dohramann P,Fory R,et al.Evaluation of amniotic membrane as adhesion prophylaxis novel surgical gastroschisis model[J].J Invest Surg,1994,7:187-193.

R777.33

B

1003—6350（2014）09—1362—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0525

2013-10-04)

深圳市宝安区科研项目(编号：2013199)

陈 敏。E-mail:371794167@qq.com