256层螺旋CT在心脏室壁瘤中的诊断价值

杨月娥，毕纯龙，雍 敏，么 刚

（大庆市油田总医院CT室，黑龙江 大庆 163001）

256层螺旋CT在心脏室壁瘤中的诊断价值

杨月娥，毕纯龙，雍 敏，么 刚

（大庆市油田总医院CT室，黑龙江 大庆 163001）

目的探讨256层螺旋CT（MSCT）在左心室室壁瘤(LVA)诊断中的临床应用价值。方法选择2010年2月至2013年7月间我院心胸外科收治的经手术确诊为LVA的患者36例，术前均行MSCT心脏检查和实时三平面超声心动图(RT-3PE)，MSCT扫描后通过EBW工作站后处理（VR、MPR）和动态电影播放模式观察病变，对MSCT、RT-3PE等临床资料进行回顾性分析。结果病变分布在心尖部27例、前壁6例、下壁3例。MSCT表现为收缩期囊袋状膨突，室壁瘤处局部运动消失或呈矛盾运动，造影剂排空延迟，病变处心肌壁变薄，内壁光滑。术前MSCT诊断正确率为97.22%，与RT-3PE的94.44%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论256层螺旋CT诊断LVA安全简便，诊断准确性高，可作为左心室室壁瘤影像学检查的重要手段之一。

室壁瘤；X-线计算机；体层摄影术

冠状动脉硬化性心脏病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌圈层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤，室壁瘤常见于左心室[1-2]。实时三平面超声心动图(RT-3PE)是诊断左心室室壁瘤(Left ventricular aneurysm，LVA)的常用检查方法，多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快，可通过强大的工作站进行多种后处理，已广泛应用于临床，尤其是在心脏检查方面具有其他检查不可比拟的优势。但国内关于MSCT诊断LVA的报道较少[3]，本文通过对36例LVA患者的256层螺旋CT资料进行回顾性分析，并与RT-3PE检查进行对照分析，旨在探讨MSCT在LVA诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2013年7月期间我院心胸外科收治的经手术确诊为LVA患者36例，其中男性30例，女性6例，年龄40～76岁，平均(62.5±13.4)岁。所有患者均有心肌梗塞病史，心肝肾等重要器官均无严重功能障碍，无恶性肿瘤史，无碘对比剂禁忌证，术前均行MSCT和RT-3PE检查。

1.2 方法 采用256层螺旋CT(Phlips brilliance)行心脏血管成像检查，扫描参数为：管电流600～900 mAs、管电压120 kV、机架转速为0.27 s/转、视野250 mm×250 mm、重建层厚0.625 mm、矩阵512×512、螺距0.16、探测器宽度128 mm×0.625 mm。所有患者均取仰卧位，指导患者进行屏气、呼吸等训练，舒缓患者的情绪。所有患者均进行回顾性心电门控心脏的扫描，采用双筒高压注射器注射非离子型碘对比剂(370 mg/100 ml)60～85 ml，注射速度为5.0～5.5 ml/s，再以同速注射30 ml的生理盐水。采用智能跟踪触发技术，监测点设置在降主动脉(气管隆突下2 cm处)，触发阈值为150 Hu，触发后延迟4.2 s扫描，扫描范围为气管分叉至心底。采用45%、75%的R-R间期进行重建，如图像质量不佳可间隔5%进行多相位重组。应用容积再现(Volumle Rendering，VR)观察心脏形态变化；应用多平面重组(Multi-planner reconstruction，MPR)观察室壁瘤瘤壁厚度、测量病变处室壁瘤大小；应用动态电影播放模式观察室壁瘤的局部运动情况。由两位经验丰富的放射医师采用双盲法分别进行分析，如诊断意见不一致，经协商后给出诊断意见。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

36例室壁瘤均位于左心室，其中27例(75.00%)位于左心室心尖部，其中1例伴环形钙化，6例(16.67%)位于左心室前壁，3例(8.33%)位于左心室下壁。舒张期病变长径×短径为35.0 mm×10.5 mm。CT主要表现：收缩期左室均可见囊袋状膨突，室壁瘤处局部运动消失或呈矛盾运动，造影剂排空延迟，病变处心肌壁变薄，内壁光滑无肌小梁。11例舒张期室壁瘤消失，瘤壁中央区较薄，5例见细小的肌小梁结构，与正常室壁边界欠清晰。36例左心室室壁瘤术前CT正确诊断35例，1例误诊为心尖憩室，CT诊断正确率为94.44%(35/36)。RT-3PE术前正确诊断34例，诊断正确率为94.44%(34/36)，两种方法的诊断正确率比较差异无统计学意义(χ2=12.380 7，P=0.018 3)。

3 讨 论

LVA根据发病机制可分为真性室壁瘤和假性室壁瘤，真性室壁瘤是指心肌全层病变而形成的室壁瘤，80%的室壁瘤位于左心室，其中左室心尖部和前壁较多，与左冠状动脉易发生狭窄或闭塞，且心肌由左前降支单支供血，易导致左心室发生较大面积的心肌梗死(尤其是透壁性)。心肌坏死后收缩力明显下降或者丧失，且心尖部心肌较薄弱，在心室压力下造成局部心肌向外呈囊袋状膨出，是心肌梗死的严重并发症，心肌梗死后10%～38%的患者可发生室壁瘤[4]。室壁瘤的临床表现多样，缺乏特异性，易为临床忽视；但室壁瘤具有较大的凶险性，严重影响患者的心脏功能，导致心衰、心脏破裂、心脏填塞及心源性休克而猝死。因此，尽早发现和诊断左心室室壁瘤具有重大的意义[5]。本研究中36例室壁瘤均位于左心室，其中心尖部27例、前壁6例、下壁3例，以心尖部最多，约占75.00%，与文献报道一致[5]。

RT-3PE是诊断室壁瘤的常用方法，尤其是三维成像技术，不仅能准确评估心脏的容积、射血分数、各瓣膜与各心室功能，还能动态观察室壁的运动情况及心室的舒张与收缩功能，对室壁瘤面积进行定量分析，但对于心室变大、变形患者的诊断受到一定限制[6]。研究报道RT-3PE对室壁瘤的诊断正确率高达97%，但RT-3PE检查的准确性受检查医生技术水平等多种因素限制[5]。本研究中RT-3PE的诊断正确率为94.44%，略低于文献报道，可能与病例数量及医生诊断水平有关。256层螺旋CT不仅扫描速度快、空间分辨率高，而且配有强大的EBW(Extend Brilliance wokrspace)工作站，可通过原始数据进行VR、MIP、MPR等多种图像后处理技术，不仅能清晰地显示室壁瘤的位置、大小及形态，还可准确显示瘤腔内的附壁血栓。采用EBW工作站中的动态电影播放模式能动态观察室壁瘤的反常运动[4，6]。本研究中CT术前诊断正确率为97.22%，其中1例心尖病变因瘤体较小而误诊为心尖憩室，诊断正确率略高于RT-3PE的94.44%，但二者比较差异无统计学意义。但256层螺旋CT的可重复性较好，提供的影像资料较RT-3PE更加直观，清晰显示缩期呈囊袋状膨突，室壁瘤处局部运动消失或呈矛盾运动，造影剂排空延迟，病变处心肌壁变薄，内壁光滑，为临床制定手术计划提供可靠依据。

综上所述，256层螺旋CT诊断左心室室壁瘤具有安全简便、检查时间短、可重复性好等特点，其中VR可全面观察心脏与左心室室壁瘤形态，MPR能很好显示瘤壁厚度，动态电影播放能直观观察室壁瘤有无反常运动，256层螺旋CT可作为室壁瘤必要的影像学检查方法。虽然256层螺旋CT诊断左心室室壁瘤的优点较多，但CT检查时的X线辐射对人体的损害是不可避免的，已受到医患广泛关注，而且心率过快(＞140次/min)和存在心律失常患者的检查受到限制，因此在行CT检查时需准确掌握适应证，并根据患者体型适当降低扫描条件，以降低X线辐射剂量，对心率过快或心律失常患者给予治疗后再行检查，以便增加检查的成功率，避免不必要的X线辐射。

[1] 苏珊珊,吕国荣.超声检测胎儿心脏憩室和室壁瘤各2胎报告及文献复习[J].中国医学影像技术,2013,29(9):1534-1535.

[2]王 勇,黄云洲,李东蓓,等.实时三维超声心动图测量室壁瘤左心室功能的临床应用[J].中华医学超声杂志,2010,7(7):1208-1214.

[3]胡金舟,范建锋,宋 芸,等.256层螺旋CT冠状动脉成像在左心室室壁瘤诊断中的应用[J].中国医药指南,2013,11(13):259-260.

[4]闫 雪.室壁瘤形成对左心功能影响的超声实验研究[D].新疆医科大学,2012.

[5]刘 蓉,邓又斌,刘冰冰,等.实时三平面超声心动图测量左室室壁瘤的左室容积的实验研究[J].临床超声医学杂志,2007,9(11): 644-645.

[6]梁 韬,梁立华,吴菊芳.室壁瘤的临床影像学检查及其进展[J].广东医学,2011,32(2):268-269.

Diagnostic value of 256-slice spiral CT in left ventricular aneurysm.

YANG Yue-e,BI Chun-long,YONG Min,YAO Gang.
CT Room,Da Qing Oil Field Hospital,Daqing 163001,Heilongjiang,CHINA

Objective To study the clinical application value of 256-slice spiral CT(MSCT)in left ventricular aneurysm(LVA).MethodsThirty-six patients with LVA were confirmed by surgery in our hospital from Feb. 2010 to Jul.2013,and they were given MSCT and real time three plane echocardiography(RT-3 PE)before operation. All data were post-processed(VR and MPR)in EBW workstation,and the pathological changes were observed by dynamic movie playback mode.MSCT,RT-3 PE and other clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe lesions of 27 cases were distributed in the apex,6 cases in anterior wall and 3 cases in lower wall.MSCT findings were systolic pouch bulging,the local movement were disappeared or contradictory movement in ventricular aneurysm,contrast emptying was delayed,myocardial wall was thinned and smooth of inwall in lesion.The diagnostic accuracy of MSCT was 97.22%before operation,which showed no statistically significant difference with 94.44%of the RT-3 PE (P＞0.05).Conclusion The diagnosis of 256-slice spiral CT in LVA is safe and simple,with high diagnostic accuracy. It is one of the important imaging examination means for left ventricular aneurysm.

Aneurysm;X-ray computed;Tomography

R445

A

1003—6350（2014）09—1308—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0504

2013-11-20)

杨月娥。E-mail：byzhanshi@126.com