微型钢板内固定术治疗指骨骨折疗效分析

赵宜农

河南西平县人民医院 西平 463900

指骨骨折是骨科外伤中常见疾病之一，治疗目的是为骨折部位提供坚强及稳定的内固定并进行早期功能锻炼，以促进骨折愈合和功能恢复。2012 -08—2013 -08，我们对30例指骨骨折患者实施切开复位微型钢板内固定治疗，患者恢复良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例(共40 处)患者中男18例、女12例;年龄18～58 岁，平均年龄(37.22 ±2.18)岁。致伤原因均为器械砸伤或切割伤。开放性损伤24例(32 处)、闭合性损伤6例(8处)。骨折部位:近节指骨干骨折18例26 处，中节指骨12例14处。伴肌腱、血管、神经损伤6例。患者均为新鲜骨折，骨折端均有明显移位，开放性骨折软组织条件允许则行急诊手术，余行择期手术处理骨折。

1.2 手术方法 臂丛阻滞麻醉，气囊止血带止血。开放性骨折术前应用抗生素控制及预防感染并彻底清创。根据创面污染程度、创面大小等具体损伤情况设计延长切口，以充分暴露骨折断端。闭合骨折手术入路可选择侧方正中切口。切开皮肤、皮下直至骨膜，暴露指骨骨折位置。仔细清除骨折断血凝块及嵌入的软组织和病变组织。避免损伤血管神经，应用掌指骨骨膜剥离器剥离骨膜，尽可能减少剥离骨膜，对有血运的骨折碎片注意保留，必要时可临时用克氏针对碎骨块进行复位固定。直视下复位骨折端，骨折复位满意后置入适当微型钢板，将钢板置于骨折的背侧，注意钢板放置位置与伸肌腱位置保持合理，尽量修复损伤的关节囊及韧带。合并有肌腱血管神经损伤者需进行修复，术毕逐层缝合切口。术后抗感染治疗3～5 d 并石膏托外固定2～3 周。术后1 d 指导患者进行侧掌指及指问关节主动或被动的功能锻炼。3 d 内给予止痛泵。1 周后指导单纯性骨折患者进行锻炼。3～5 周后指导合并肌腱损伤患者在外固定的保护下逐渐进行关节功能及肌腱康复训练。定期复查X 线片，随访指导。

2 结果

本组30例患者切口均甲级愈合。除2例开放性骨折患者术后发生浅表感染，未见无骨髓炎、畸形愈合、骨不连及钢板外漏等并发症发生。术后均获随访6～12个月。X 线片示骨折愈合时间为8～12 周，平均(10.20 ±1.22)周。按TAFS 评分标准［1］评分，优20例(66.67%)、良9例(30.00%)、可1例(5%)，优良率96.67%。

3 讨论

由于指骨骨短小，关节多，肌肉，神经分布致密，肌腱附着点多，功能精细，骨折后较小的移位成角都会导致肌腱滑动异常及神经损伤，影响手功能。因此对指骨骨折手术应良好解剖复位、固定牢固轻便。手术应减少周围组织创伤，保持良好的软组织床，术后需早期功能锻炼［2-3］，促进早期实施活动与功能锻炼为治疗目的和要求。既往多用克氏针固定，因其操作简单，不或少损伤骨折血供，便于皮肤修复，适应于所有类型的骨折。缺点抗旋转扭曲效果差，且克氏针穿过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利。微型钢板相对较小，不固定关节又多在侧方放置，故不影响手指功能锻炼，尤其能防止旋转、短缩、成角等各种移位，达到满意的固定。对于合并肌腱损伤的患者有利于早期功能锻炼，可防止肌腱粘连。钢板位于皮下，不会对皮肤产生刺激，且切口小，对组织损伤小，骨膜剥离少及固定牢靠。用作指骨骨折内固定，可基本满足治疗要求。文献报道［4］微型钛钢板是目前比较理想的内固定物，配有复位、固定的专用器械，有较强的抗移位、抗旋转能力，明显优于其它内固定材料。如经济条件较好可考虑选用。术后早期功能锻炼有助于将创伤所造成的痛苦和功能损失降低到最小程度，利于手部功能的彻底恢复，对改善患者的预后具有重要意义。

［1］长青，金东旭，施惠鹏，等.掌、指骨骨折AO 微型钢板内固定25例报告［J］.中华手外科杂志，2002，18(2):71 -72.

［2］田德虎，白江博，张英泽，等. 微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效分析［J］.中国修复重建外科杂志，2009，23(1):119 -120.

［3］宫明智，刘中浩，武士清，等. 不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较［J］. 中华创伤杂志，2005，21(7):538 -539.

［4］周建国，钱红兵，周亚平，等.微型钢板在掌(指)骨骨折内固定对比性生物力学研究［J］.生物骨科材料与临床研究，2010，7(2):43 -46.