32例妊娠合并急性胰腺炎治疗及护理分析

吴志英 黄海 乔志明

江苏苏州市立医院本部普外科 苏州 215002

妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy，APIP)是妊娠期严重合并症之一，严重威胁到孕产妇的身心健康及胎儿和新生儿的生命安全［1］。及时诊断和早期实施治疗和护理措施，是提高母婴生存率的关键。2011 -10—2013 -10，我们回顾性分析对32例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床诊治和护理资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例APIP 患者，年龄21～39 岁，中位年龄29 岁。孕周8 +2周～38 +6周，其中妊娠早期6例，妊娠中期9例，妊娠晚期17例。患者均以上腹痛伴恶心、呕吐来院就诊。其中发热6例，高热1例。来院时呼吸困难1例，皮肤巩膜黄染1例。血淀粉酶超过正常值3 倍18例，尿淀粉酶升高24例，血糖升高6例，高脂血症(TG ＞11.3 mmol/L)8例。WBC 升高者21例，血糖升高者6例，行B 超检查26例，其中16例发现胰腺炎的征象。10例行CT 检查明确诊断，2例行MRI 检查明确诊断。

1.2 诊断 30例首诊即明确诊断，1例误诊为上消化道穿孔。1例误诊为急性胃肠炎。本组32例患者中胆源性胰腺炎13例(40.6%)，高脂血症性胰腺炎8例(25%)，其他类型胰腺炎11例(34.4%)。轻症急性胰腺炎(MAP)26例(81.3%)，重症急性胰腺炎(SAP)6例(18.7%)，SAP 均为高脂血症性胰腺炎。

1.3 治疗 患者入院后采取"个体化"治疗，保守治疗包括吸氧、禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，营养支持，制酸、抑制胰腺分泌，预防感染等。血糖高者给予降糖处理，高血脂症者给予血液透析等。及时监测胎儿情况等，必要时手术。本组20例保守治疗，12例终止妊娠(2例自然分娩，1例死胎引产，9例剖宫产)，其中3例剖宫产后行腹腔引流。

2 护理措施

2.1 病情监测 (1)严密观察生命体征变化:胰腺炎患者易发生呼吸循环功能不全。由于妊娠患者子宫增大，腹腔容积减少，因而导致胸腔压力进一步增高，气促胸闷等症状更为突出。患者入院后常规监测血压、脉搏、心率、呼吸频率、血氧饱和度和神志，特别注意患者心率、呼吸频率和血氧饱和度变化。(2)严格记录患者24 h 出入量:精确记录尿量、胃肠减压、腹腔引流量及呕吐物、大便、出汗量，以便判断患者的有效循环血量和制定治疗方案。(3)严密观察患者腹部疼痛程度范围及腹部体征变化:妊娠合并胰腺炎患者体征往往不典型，部分患者由于腹腔炎性渗液刺激导致子宫收缩，需要仔细区分。给予患者半卧位，既可以缓解腹肌紧张，并可使膈肌下降，缓解胸腔压力。常规使用山莨菪碱和25%硫酸镁缓解疼痛。(4)注意观察电解质、血糖、血尿淀粉酶和血气分析等指标变化:此类患者血糖常升高。严格控制血糖在正常范围对纠正电解质紊乱及酸碱失衡有重要意义。由于患者大多存在恶心呕吐，以及治疗时采取的胃肠减压、禁食等，电解质紊乱多有发生，需要及时纠正。显著的血钙下降是胰腺坏死预后不良的表现。动态观察血尿淀粉酶并结合患者生命体征、一般状况及腹部体征，可为判断患者病情提供依据。

2.2 基础护理 (1)心理护理:孕产妇的心理和情绪状态对胎儿的发育、孕期疾病的发生、发展和疾病的严重程度、转归等都有明显的影响［2］。APIP 是妊娠期严重的合并症，由于剧烈腹痛、呕吐以及大量持续补液、较长期的卧床、胃肠减压和禁食等治疗措施造成的不适，患者均有不同程度的紧张焦虑，恐惧，甚至悲观绝望。护理人员应多与患者沟通，取得患者家属配合，个体化耐心解释疾病的相关知识和发展变化。在有效治疗手段实施的同时，消除患者焦虑、悲观恐惧，增强战胜病痛的信心。(2)营养支持及饮食护理:禁食时，给予肠内、肠外营养支持，病情稳定后可逐步恢复经口进食。最初以无脂高热量的流质饮食，如米汤、果汁等，逐步过渡至低脂半流质饮食。(3)导管护理:胰腺炎患者导管种类较多，包括胃肠减压、尿管、深静脉置管、留置针管及腹腔引流管、透析管等。建立各类导管标识、部位和深度，保持各类管道通畅。(4)合理安排补液次序和补液速度:由于患者补液量大，生长抑素、胰岛素等均需要微量泵泵入维持，因此应合理安排补液次序和补液速度，保证各类治疗用药的输注和水电解质、营养的补充。

2.3 并发症的护理 (1)急性呼吸窘迫综合征(ARDS):重症胰腺炎中ARDS 是最早出现的并发症之一，发病率高达60%［3］，以呼吸急促，血氧饱和度下降为主要表现。护理过程中如出现明显气促、胸闷、呼吸困难，呼吸频率明显增加、血氧饱和度下降，应立即汇报医师采取措施。并加强气道护理，根据氧分压动态调节吸入氧浓度或给予面罩吸氧甚至呼吸机辅助呼吸。(2)急性肾功能不全:主要表现为尿量突然减少、尿素氮、血肌酐明显升高。应留置保留导尿，准确纪录每小时尿量和总的出入量，特别注意血钾变化，及时汇报医师。如患者需要血液透析，应保护管路通畅，监测凝血功能，穿刺处每天换药，保持局部清洁，严防感染［4］。

2.4 母婴护理 中晚期妊娠患者常规给予胎心监护及胎动监测，一旦出现宫缩，常规应用25%硫酸镁静脉滴注;。晚期妊娠患者应用地塞米松10 mg，连续应用3 d 促进胎儿肺成熟，并做好剖宫产准备。产后患者需要注意产褥期护理，注意区分产后早期宫缩痛，并观察恶露情况。注意患者下腹部切口或会阴部切口护理，防止感染发生。妊娠期及产褥期患者均处于血液高凝状态，应协助患者加强肢体活动，减少深静脉血栓形成发生。

3 结果

本组32例孕妇均存活，31例胎儿存活，但有1例胎死宫内。2例患者形成胰腺假性囊肿，经治疗后痊愈。

4 小结

APIP 是严重影响母婴健康的疾病，发病急骤变化快，症状不典型，并发生多。除加强妊娠期胰腺炎病因的预防、及时诊断治疗之外，合理实施心理、营养支持、严密生命体征监测及强有力的器官功能支持等各项护理干预措施，对于保障母婴生命安全及良好预后具有重要意义。

［1］刘苹.妊娠合并急性胰腺炎病人的观察与护理［J］.护理研究，2002，16(3):164 -165.

［2］于津，朱丽萍. 孕产妇心理的评估、影响因素及干预对策［J］.中国妇幼保健，2009，24(16):2 303.

［3］王汇，孙春燕. 重症胰腺炎并发ARDS 患者八例的护理［J］.解放军护理杂志，2007，24(10A):73 -74.

［4］刘旭霞. 重症急性胰腺炎治疗及护理进展［J］. 医学理论与实践.2013，26(12):1 584 -1 585.