社区护理学

张银萍

（西安交通大学医学部护理系，陕西 西安710061）

社区护理管理

2 社区护理管理职能

2.2 社区护理管理的组织管理社区护理管理的组织职能主要包括确定社区护理组织目标，对社区护理业务进行分组归类、使之具体化，确定社区护理组织部门机构的职责范围并赋予相应的权力，联系社区护理组织各部门之间的分工协作关系，建立组织内的信息沟通渠道，并与其他管理职能之间配合，保证组织内各项活动正常有效运转，实现组织效率。在此，应注意遵循目标明确原则，使每个社区护士和护理岗位都有明确的任务和目标；基于管理者时间、精力、能力的有限性，而遵循管理幅度适宜的原则；为使社区护理管理组织有效运转，在不影响工作任务完成的前提下，遵循最少层次原则；采用公开招标方式，引入竞争机制，遵循公平、择优的原则；遵循社区护士依法准入和依法执业的原则。

2.2.1 社区护理管理组织的定义 社区护理管理中的组织（Organization）可以从静态和动态两个方面加以理解。静态方面，指社区护理组织的结构，主要反映人、职位、任务以及它们之间特定关系的网络，包括社区护理组织结构中横向管理部门的设置和纵向管理层次的划分，是社区卫生服务管理体系中的一个开放系统，受社区内外多方面因素的影响和制约，如社区的经济条件、居民的需求层次、医学科学技术的发展和医疗保障制度等。此外，社区护理组织同时也是一个社会技术系统，通过使用科学

管理的工具，进行权力和责任的协调和分配，调动组织各层次的积极性，统一社区护士的思想意志，实现社区卫生服务组织的共同目标。因此，社区护理管理中的组织是按照一定的目的、任务和形式编制起来的结构严密、制度化的社区护士集合体。社区护理组织是具有明确目的和系统性结构的实体，是实现社区护理目标的根据，是职、权、责、利四位一体的机构。社区护理组织为完成社区护理任务和目标而存在，当任务、目标发生变动时，社区护理组织也需要不断变革和发展。动态而言，组织是社区护理管理的一种基本职能，是有效地进行合理配置的过程。社区护理管理的组织职能是指社区护理管理者按照管理的原理、遵循管理的原则，设计社区护理服务组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能，在社区护理组织体系框架内开展的各项管理活动。

2.2.2 社区护理管理组织的结构

2.2.2.1 社区护理管理组织的结构 社区护理管理组织结构（Orgnizational structure）是由任务、工作和责任关系以及连接组织各部门的沟通渠道所构成的系统模式，社区护理组织结构的完善与否，直接影响社区护理组织目标的实现。

2.2.2.2 社区护理管理的组织图 社区护理管理中的组织图（Organizational chart）又称社区护理组织树，是用图表标明正式组织整体结构、各个组织部门间的职权关系。垂直形态显示权力和责任关系，水平形态表示部门间的情况。因此，组织图可反映不同部门之间的指挥关系、业务上的指导关系，明确各部门和单位的分工和必须执行的基本任务，人、财、物的流向，管理的功能与范围，组织的集中与分散状态，组织的规模等。

2.2.3 社区护理组织的类型 社区护理管理中的组织类型包括正式组织和非正式组织。社区护理正式组织（Formal organization）是通过设计而形成的社区护理管理职务和职位结构。社区护理正式组织的组织结构、成员的权力和义务均由上一级管理部门规定。成员的活动要服从所属机构的规章制度和组织纪律。作为社区护理正式组织，往往具有共同的目标，明确清晰的信息沟通系统，组成成员在组织内部积极协作、服务组织目标，分工专业化但密切协作配合，权力由组织赋予，下级必须服从上级，不强调工作人员工作的独特性，组织成员的工作及职位可以相互替换。社区护理非正式组织（Informal organization）是由于地理上相邻、兴趣相似，或者利益相同而自发形成的社区护理组织，其主要功能在于满足社区护理成员个人的需要。

在社区护理组织工作中，发挥非正式社区护理组织的积极性，有利于正式组织目标的实现。作为社区护理管理人员，应重视非正式组织的作用，尽可能使非正式组织同正式组织协调起来，从而更大可能地提供正式组织的运作绩效和确保正式组织目标的实现。

2.2.4 社区护理管理组织的发展 社区护理管理组织的发展是指社区护理组织为了适应内外环境的变化，建立在组织价值观之上、有计划干预措施的综合。组织发展状况与组织成员的工作态度密切相关。促进组织的发展可以通过提高参与者对他人的移情能力、倾听能力、对个体差异的承受能力以及改进冲突处理技巧，增加个人对组织的敏感性；通过了解组织成员的态度、改变不同工作小组成员之间的态度、成见、观念，进行过程咨询、团队建设，促进组织的良性发展。另外，社区护理管理者还可以通过引导和发展社区护理组织文化建设，如打造社区护理管理组织形象、培育组织风气、注重发挥领导和模范人物的示范作用等，促进社区护理管理工作水平的提高。

2.3 社区护理管理的领导职能社区护理管理中的领导是一种活动过程，是社区护理管理工作的一项重要职能，是实现组织目标的关键。在领导工作中，领导者是领导行为的主体，被领导者是领导者执行职能的对象，二者相互依存，相互影响。领导者通过其人际影响力，指导、激励被领导者，同时被领导者给领导者反馈信息以修正其领导行为。作为一种人际交往的过程，领导职能的完成，需要与他人交流和沟通，在双相互动过程中实现。社区护理管理的领导职能涉及三个方面：分配工作，确保组织目标按时完成，避免偏差出现。

2.3.1 定义 社区护理管理的领导职能是指社区护理管理者通过影响下属达到实现组织和集体目标的行为过程。该过程的本质是人际影响，目的是实现社区群体或组织目标。

2.3.2 作用 社区护理管理的领导职能具有指挥、协调、沟通和激励作用。指挥是社区护理管理者的一项基本工作。协调是管理者在引导组织成员达到共同目标的过程中，把组织内任意的利益融合在一起，使组织内部建立合作的人际关系。实现领导的协调作用应及时准确全面地传递信息，及时发现问题、促进矛盾解决，在解决问题中抓住重大和根本问题，合理地使用激励手段。社区护理管理的领导职能将有助于上下级之间的有效沟通，使上级确定的组织理念、制定的计划等清晰准确地传达到下级，获得下级的积极配合；同时使下级的工作成果、建议和意见等及时上报给上级，增强组织的凝聚力、提高组织工作的效率。管理者对组织成员的有效激励来源于对其需要的充分了解，应考虑通过多种激励措施使每个成员能最大程度地发挥工作潜能。

2.3.3 领导效能 社区护理管理者的领导效能（Leadership effectiveness）是社区护理领导者在实施领导活动过程中，实现领导活动目标的能力与所获得的领导效率、领导效果、领导效益以及所引起的组织状态、组织环境和组织关系有效变化的系统综合。包括时间效能、用人效能、决策办事效能和组织整体贡献效能。时间效能是管理者在合理运用时间，尽量节省时间，提高工作效率方面的效能。用人效能即选配、组织和使用有关人员的能力和效果。决策办事效能即及时、正确地决策并有效地组织实施。而组织整体贡献效能考虑组织整体以合理投入所取得的工作成果。

在社区护理领导活动中，需要通过转化工作中的矛盾冲突以实现既定的目标，即领导协调。矛盾冲突的协调可以归为四种主要类型：行政协调、人际协调、价值目标的协调及程序性协调。领导者在处理具体利益矛盾时，可采取兼顾各方，分别先后，及时补偿的动态平衡法；借助与协调对象有密切关系的组织或个人的力量，借用专家之力，借助上级之力的借助外力法；把矛盾冲突达到白热化的双方或多方隔离开来，让其先冷静，恢复理智，然后再澄清是非，协调各方立场和利益的“冷处理”法；抓住关键人物、关键环节的解决问题法；激化冲突的动态协调法等，以正确恰当地处理矛盾。

社区护理管理者的领导效能与其影响力及个人权力等因素有关。影响力（Power）是指个人在与他人交往中，应用和改变他人心理行为的能力。影响力包括来自职位的权力以及源于个人特征的权力。职位的权力（Authority）是由工作职位带来的权力，包括法定权力（Legitimate authority）、奖赏权力（Reward authority）及强制权力（Coercive authority）。法定权力通常居于明确的隶属关系，奖赏权力是依照其名利行事的作用对象永远分配有价值资源的权力。强制权力建立在惧怕的基础上，对不服从要求或命令的人进行惩罚。

根据影响力的性质，可将影响力分为权力性影响力（Authority power）和非权力性影响力（Nonauthority power）。权力性影响力是领导者运用上级授予的权力，强制下属服从的一种能力，具有强迫性和不可抗拒性，这种影响力主要由职位因素、传统因素和资历因素构成。权力性影响力的核心是权力的拥有，其影响程度有限。非权力性影响力由社区护理领导者的自身素质和现实行为形成的自然性影响力，这种影响力由四种因素构成，即品格因素、能力因素、知识因素和感情因素。非权力性影响力对他人的影响不带有强制性，以内在感染的形式潜在地发挥作用，被影响者的心理和行为表现为主动随从和自觉服从。在领导者的影响力中，非权力性影响力占主导地位，非权力性影响力制约权力性影响力。

作为社区护理管理者，提高个人的领导艺术对引导人群实现组织目标有重要意义。社区护理管理者应从加强自身建设，树立威信与形象塑造等基本点出发，首先了解自身的特点，培养责任感和自觉性。把握全局、扬长避短、量力而行、尽力而为。通过适当授权（empowerment）来增加自己的工作时间，最大程度发挥下属的才能。