新生儿皮肤软组织扩张术的手术配合体会

陈春梅 业萍 龚静 陈艳

（南京医科大学附属南京儿童医院麻醉手术科，江苏 南京，210008）

皮肤软组织扩张术的出现是整形外科发展的一个重要里程碑［1］。皮肤扩张技术具有供区继发损伤小、可多次提供额外皮肤软组织量，以及扩张皮瓣的质地、色泽、毛发分布、感觉功能与修复区域极为相似等优点［2］。目前，皮肤软组织扩张术已在整形再造外科得到广泛应用。我院2010～2012年共收治11例局部皮肤病变的新生儿，Ⅰ期置入皮肤软组织扩张器，Ⅱ期做局部皮肤修复，疗效较好。现将皮肤软组织扩张术护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共有11 例患儿，其中，男7例，女4 例。胎龄35～4l周，平均（37.53±2.58）周，早产儿5 例，足月儿6 例。出生体重2.69～4.13kg，平均（3.19±1.65）kg。局部皮肤病变包括：巨大血管瘤、巨大黑毛痣、头部巨大肿块、头皮及颅骨缺损。

1.2 手术方式用气管插管或喉罩置管全麻。Ⅰ期手术在原发病灶边缘外0.5cm 处根据病变范围、部位及特点做切口，选择适宜型号及形状的软组织扩张器。切开皮肤、皮下组织至深筋膜或帽状腱膜，充分剥离扩张器囊腔，距扩张器的腔隙约5cm 处剥离注射壶位置，将扩张器和注射壶放入组织间隙，分两段四层缝合切口。Ⅱ期手术用亚甲蓝标记拟切除的原发病灶边缘，切除原发病灶。剪开包膜，完整取出扩张器。按实际情况将扩张皮肤旋转、推进或以Z成形术修复缺损，逐层缝合。

1.3 结果本组11例患儿，10例扩张成功，1例出现扩张器外露，进一步手术处理后，取得良好效果，无感染发生。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士术前一天到病房了解患儿的一般情况，查看病历及影像学资料，了解其病情。因为患儿局部病变巨大，影响患儿的外形，巡回护士要对家长进行心理疏导，特别交代随着扩张器注水增大后会引起周围人的好奇，通过成功病例介绍和图片展示，让家长有心理准备。

2.1.2 物品准备 两期手术均需准备新生儿手术器械、整形特殊器械、高频电刀及针式电刀笔、吸引器、6-Saif缝线。Ⅰ期手术需要另准备皮肤软组织扩张器、1ml注射器、10ml注射器。Ⅱ期手术需要另准备亚甲蓝、7-0Prolene缝线。

2.2 术中的配合

2.2.1 巡回护士配合 （1）在患儿进入手术间前30min打开层流，设置室内温度为24 ℃，相对湿度50%～60%，手术床上铺充气式保温毯，调节保温机温度为40～43 ℃档；（2）患儿进入手术间后立即进行麻醉医师、手术医师、护士三方查对；（3）建立静脉通道，协助麻醉医师做好气管插管或喉罩置管；（4）术前进行难免性压疮评估，将减压敷料（美皮康，软聚硅酮泡沫辅料）垫于受压部位［3］；（5）根据患儿病变部位的不同采取合适体位，充分暴露手术野，便于手术医生操作；（6）Ⅰ期手术巡回护士仔细检查皮肤软组织扩张器的包装完整性、灭菌日期、失效日期、产品类型和型号，确认无误后方可拆开外包装使用。认真填写植入性产品登记单；（7）Ⅱ期手术巡回护士对取出的扩张器进行毁形处理，并填写植入性产品去向表；（8）与器械护士清点物品，填写手术护理记录单。

2.2.2 器械护士配合 （1）根据不同手术部位协助手术医师铺无菌巾。本组患儿有头、四肢部位手术要保证手术部位下至少6层手术巾，胸部手术则常规铺巾。妥善固定彭氏多功能手术解剖器、吸引器；（2）Ⅰ期手术15号刀片切开皮肤，针式电刀笔逐层切开皮下组织至深筋膜或帽状腱膜。递血管钳进行钝性分离，充分显露扩张器囊和注射壶位置，将扩张器和注射壶放入组织间隙，递3-0 丝线逐层缝合，最后用6-0Safil缝线缝合皮肤；（3）Ⅱ期手术首先递亚甲蓝标记拟切除的原发病灶边缘，递解剖剪剪开包膜，取出扩张器。递15号刀片根据实际情况将扩张皮肤旋转、推进或以Z成形术切开，修复缺损，递3-0丝线逐层缝合，最后用7-0Prolene缝线缝合皮肤，进行加压包扎。

3 体会

3.1 Ⅰ期手术时，进行钝性分离显露，置入扩张器囊和注射壶的组织间隙，随后对该组织间隙行纱布压迫止血，即便是新生儿也必须双人清点核对物品数量，严防遗漏，尤其注重压迫止血用纱布的清点。巡回护士必须与主刀医师仔细查对软组织扩张器的型号、产品类型后才可以打开无菌物品，因为软组织扩张器的型号、产品类型是对Ⅰ期手术成功的重要影响因素之一，可以减少不必要的浪费。器械护士要对软组织扩张器仔细检查，进行预充水实验，防止渗漏现象。

3.2 Ⅱ期手术时，器械护士需要仔细检查应取出的软组织扩张器，着重检查其完整性，杜绝残留的意外发生。巡回护士应对取出的软组织扩张器进行销毁登记。

［1］ 鲁开花，周庆红.皮肤扩张术在美容整形外科应用的现状及未来［J］.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（3）：129-130.

［2］ 李薇薇，刘志飞，王晓军，等.扩张皮瓣注水量与安全性的实验研究［J］.中华整形外科杂志，2012，28（2）：131-132.

［3］ 时菁，郝晓艳.Crouzon 综合征颅面重建术的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：429-430.