23G联合超声乳化粉碎术在晶状体后脱位治疗的手术配合

刘青 徐寅 周和定

（浙江省宁波市眼科医院，浙江 宁波315040）

23G 玻璃体切除手术联合超声粉碎对脱位晶状体的处理，安全、有效，有利于减少常规20G 玻璃体手术常见的切口相关并发症，提高一次性手术成功率，减少手术次数，可作为常规的联合手术。2011年1月～2012年12月我院治疗晶状体全脱位及不全脱位68例，术中患者生命体征平稳，情绪稳定，积极配合医生，手术均顺利进行，取得较好的临床效果，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2011年1月～2012年12月因晶状体全后脱位或不全脱位在我院行23G 联合手术患者68例（68只 眼），男57 例（57 只 眼），女11 例（11只眼）；年龄45～77岁，平均（57±4.5）岁，随访时间3～6个月，平均4.5个月。

1.2 方法术前对患者进行心理护理，评估呼吸道情况，及时处理呼吸道疾患，手术均在球后麻醉下进行，平均手术时间60～90min，56只眼在完成联合手术后，睫状体悬吊植入Alcon公司（MA60AC）折叠式人工晶体。11只眼同时行巩膜外冷凝加气液交换术，8只眼因高度近视不宜植入人工晶体，4只眼因考虑术后视网膜脱离可能较大，未做人工晶体植入。

1.3 结果本组病例巩膜穿刺口均闭合良好，手术后无晶体核或皮质残留，裂孔封闭，植入人工晶体位置均无明显偏斜，术后视力比术前视力明显提高。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前一天，巡回护士下病房了解病人的病情及术前准备情况，及时处理呼吸道疾患。术中不能咳嗽、咳痰，如果控制不住，要提前告知医生，暂撤离眼内手术器械，并且深呼吸以缓解不适。掌握病人的心理状况，解答病人疑惑，告诉病人术中注意事项及配合要点，使病人以最佳的心理状态迎接手术。

2.1.2 向医生了解病人的手术方案、术中特殊用物，充分做好术前准备。

2.1.3 手术仪器及器械准备 手术均使用博士伦公司制造MillenniumCX3000 眼前后节手术系统（具有超声乳化粉碎功能）、MID-MVE 玻璃体切割加速器，ZEISS 显微镜，法国光太激光机，德国ERBE冷冻机，高纯CO2和高纯氮。将机器踏板根据手术医生习惯，妥善安置于医生脚下，协助医生调节座椅高低及显微镜的亮度等。检查玻璃体切割机的性能，调节切割机打开手术中录像系统。除了常规的眼科手术器械，另备博士伦公司的23G 手术套包，23G 专用剥膜镊、笛针、激光光纤、另备内眼电凝、倒像和录像系统等。专科材料有：Alcon公司（MA60AC）折叠式人工晶体、C3F8膨胀气体、必施佳灌注液、黏弹剂、8-0可吸收缝线等。

2.2 术中护理

2.2.1 安置病人于舒适的平卧位，固定头部，并向病人解释头部固定的重要性，如有不适，喉痒或咳嗽等特殊需求，轻声告知手术医生，并且缓慢的深呼吸以缓解不适，待手术医生撤出眼内操作后才能咳嗽，核对病人的各项信息，根据病人的喜好，播放舒缓的轻音乐，使病人全身放松，更好地配合手术。

2.2.2 常规采用2%利多卡因与0.75%布比卡因等容积混合后进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用5%聚维酮碘稀释液清洁睑缘并冲洗结膜囊，常规消毒、铺巾，连接各种管道，超声粉碎手柄标定，打开手术录像系统。

2.2.3 洗手护士配合 术中妥善安置各种器械及管件，集中精力观看医生手术步骤，动态掌握手术进程，密切配合医生的各项操作，及时回收清洗各项精密器械，如眼内镊、剪，用后及时用生理盐水冲洗头端，彻底去除残留组织（待手术结束后，用大量的蒸馏水冲洗，防止残留物腐蚀眼内镊、剪），各种管件的光纤按照自然弧度整理、摆放、固定、严禁弯折、碰撞。

2.2.4 巡回护士配合 术中密切观察生命体征，准确无误连接各种管路，打开手术摄像系统，协助医生舒适坐位，调节手术显微镜，关注手术进展情况，根据医生要求随时更换手术参数，调节机器的手术模式。

2.3 术后护理手术结束后，巡回护士涂典必殊眼膏（又名妥布霉素地塞米松眼膏）于患者的结膜囊内，无菌纱布加眼罩覆盖术眼，轮椅推送至病房。洗手护士认真检查、核对器械，把手术器械分解到最小部分，用蒸馏水彻底冲洗，然后用气枪吹干，放在专用器械盘内，清点核对后消毒备用。

2.4 手术室整理关闭各种仪器电源，登记各仪器的使用情况，补充各种耗材，整理并且消毒手术间。

3 体会

3.1 充分做好术前准备巡回护士首先应该根据手术需要对各种仪器、器械、管件，进行检查调试，确保手术使用。

3.2 做好心理护理手术是在局麻下进行，病人保持着清醒的头脑，手术室内的一言一行，机器运行的声音，陌生的手术环境，以及对手术是否成功的担心，都会加剧病人的心理负担，因此，手术室护士要及时帮助患者减压，亲切地交谈，有效地沟通，稳定病人的情绪，增加患者对医生护士的信任，消除紧张情绪，取得患者的良好配合。

3.3 熟练手术配合了解并且掌握手术进程，熟悉手术每一个步骤，与医生配合默契。应具有应急处理仪器故障的能力，因使用的玻切机均为英文模式，手术室护士还应具有一定英语水平，对仪器提示的故障，能及时发现原因，解决问题，为手术提供可靠保障，同时也要求手术室护士具备良好的心理素质，遇事冷静，沉着应对可能出现的意外。

3.4 严格无菌操作因23G 巩膜穿刺口无需缝合，眼内炎的发生率可能比20G 玻璃体手术高。严格的无菌操作和熟练的手术配合是手术成功的重要保障。本组病例无眼内炎发生。

3.5 细致的器械管理23G 器械微小精密，且昂贵易损，使用时应轻拿轻放，精心维护，手术台上用完后及时用生理盐水冲洗，并及时套上保护套，手术结束后检查器械，23G 手术器械均为显微精细器械，肉眼不易检查显微器械的性能是否正常，尤其是齿类器械的齿牙面等。为保护好显微器械的尖端、刀刃面的功能性，应使用器械保护套保护器械的锐利面，用小型的带软垫网眼式器械篮框盛载器械进行包装，特殊器械用带有硅胶垫保护固定的器械盒包装［2］，然后用大量的蒸馏水冲洗，烘干，放备用器械盒备用，并且登记使用情况和时间。

综上所述，术前医护良好的沟通，手术步骤详细的了解，充分的术前准备，严密的手术配合，细致的器械保养等护理配合为手术成功提供了有效保证。

［1］ 彭鑫，张文一.玻璃体切除联合超声乳化术治疗脱位晶状体疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（4）：389-391.

［2］ 陈诗君，郑筱芳，伍美.眼科手术器械的全程质量监控［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：886-887.