腹主动脉瘤围术期出血的预防与护理体会

2014-04-01 05:08张春艳
护士进修杂志 2014年15期
关键词:心电监护监护血压

张春艳

(南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京210008)

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱,以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点,瘤体一旦破裂常危及生命。近年来,随着腹主动脉瘤切除术和人造血管移植技术的发展,采取手术治疗已成为治疗腹主动脉瘤的主要治疗方式[1]。尽管手术中会采取严密止血措施,但是部分患者术后仍易出现出血并发症而危及生命。因此,腹主动脉瘤术后,如何预防出血,认真进行仔细的临床观察与护理至关重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2012年6月~2013年6月收治的腹主动脉瘤患者23例,所有患者均经彩色多普勒超声、CT、MRI和DSA血管造影检查确诊。其中男10例,女13例,年龄54~76岁,平均67.5岁。本组患者中腹主动脉瘤最小直径5.4cm,最大8.2cm,其中伴有高血压9例、心脏病4例、糖尿病2例、高血脂2例,均采取手术治疗;其中行“Y”形人造血管移植术13例,腹主动脉瘤腔内隔绝术10例。

1.2 结果 23例患者手术均顺利完成,21例术后生命体征平稳,2例患者于术后2~4d出现不同程度的出血症状,出血量约400~1 000ml,经抗感染、止血、输血治疗后出血控制,生命体征恢复正常。所有患者经积极治疗后康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 尽管术中严密止血,但因部分患者术后血压的波动,或需采用抗凝、祛聚治疗,特别是合并凝血功能异常者,易出现术后出血,均可使患者产生恐惧焦虑心理[2]。为此,术前做好宣教和做好患者的心理指导显得尤为重要。宣教内容主要是告知患者术后可能发生的情况和患者的心理指导,用通俗易懂的语言向患者介绍手术过程和注意事项,同时取得家属的合作,获得患者及其家属的理解和信任,使患者消除恐惧、焦虑的不良心理,以最佳的状态接受治疗。

2.1.2 术前血压观察与控制 腹主动脉瘤患者多伴有高血压,因此,给予持续心电监护观察血压的变化,密切注意血压监测,每日不少于两次,需使用降压药物,同时应向患者及家属做好宣教,遵医嘱按时按量用药,使血压控制在100~130/70~90mmHg[3],于术前积极纠正出血倾向。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命体征观察 术后给予心电监护,密切监测患者的生命体征变化,增加查房次数,评估判断有无大出血的潜在危险,例如吻合口漏血、腹膜后渗血、胃肠道应激性溃疡及观察是否有贫血貌,有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况等。密切观察患者各引流管的情况并保持其通畅。观察术后引流液的性状非常重要,如为鲜红色,则提示有活动性动脉出血,应立即通知医师处理,遵医嘱使用止血药物。

2.2.2 疼痛护理 指导患者多卧床休息,避免突然加大腹压的运动,如剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动等,一旦患者感到疼痛加剧、范围扩大、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状,应及时报告医师,采取有效措施,预防出血。

2.2.3 循环功能监护 循环功能监护是术后监护的重点。为了防止吻合口出血、脑血管意外的发生,保持血压的平稳尤为重要。因为AAA患者多合并高血压或冠心病,加上手术应激反应导致机体代谢率增高等因素,易引发心脏意外。术后7d内应持续心电监护,观察患者血压、脉搏、心电图的变化情况,监测中心静脉压,指导输液量及速度,防止心力衰竭及肺水肿发生。

2.2.4 消化系统监护 因为AAA手术创伤较大,且术中需结扎肠系膜下动脉,术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张,易出现消化系统出血。应注意观察患者有无便血、左下腹痛、腹泻等征象,如见异常应立即通知医师处理,遵医嘱使用止血药物。

2.2.5 营养支持 术后患者胃肠功能恢复后可进少量清淡流质饮食,选富含中等量的碳水化合物、高维生素的流质食物,忌食辛辣刺激性食物,以少量多餐为原则。有效的营养支持有助于防止并发症发生,并对早期并发症有及时治疗的作用。肠外营养(PN)和肠内营养(EN)是改善营养的重要措施,肠内营养有利于促进胃肠功能恢复,防止菌群移位,是较肠外营养更符合代谢生理、更安全的营养方式[4]。

3 小结

腹主动脉瘤手术难度大,病情变化复杂,医护人员应加强医护的密切配合,掌握出血并发症的征象,对可能发生的情况进行详细的评估和充分的准备。在术前进行周密的术前护理,做好患者的心理护理,应教会病人控制情绪,保持良好的心理状况,避免精神刺激,尽量减少腹内压增高的因素,保证手术顺利进行[5]。术后密切观察患者病情变化,加强基础护理、健康指导,使患者顺利渡过围手术期,痊愈出院。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:620-623.

[2]汪忠镐,张建,谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:145-151.

[3]王玉琦,叶建荣.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:297.

[4]吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效[J].中国实用外科杂志,2010,30(11):916-918.

[5]关萍,党翠云,贾鹰.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(1):89-90.

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