肿瘤内科患者的护理安全管理

徐莉

（南京医科大学附属南京医院肿瘤内科，江苏 南京210006）

随着护理学科的发展、法律制度的健全及患者维权意识的不断加强，如何加强安全护理管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。肿瘤内科所收治的患者多以病情复杂，变化快、并发症多、猝死率高及患者心理状态较不稳定为特点。因此，在日常治疗过程中加强护理安全管理显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年6月我科收治的3 742例住院患者为研究对象。其中，男2 282例，女1 460例。80岁以上患者1 137例，占30.4%，60～79岁患者1 999例，占53.4%，60岁以下患者606例，占16.2%。文化程度：文盲527例（14.1%），小学797例（21.3%），初中1 549例（41.4%），高中以上868例（23.2%）。

1.2 护士情况简介 我科现有护士（包括护士长）15名，其中临时护士2名，占13.1%；五年内护士4名，占26.7%；五年以上十年内护士6名，占40%；十年以上护士3名，占20%。护士整体年龄偏低，由于低年资护士专业知识不够丰富、技术操作不熟练、沟通意识薄弱及技巧缺乏、法律观念淡薄等，容易发生不安全护理事件。

1.3 方法

1.3.1 主要存在的安全问题及原因分析

1.3.1.1 跌倒／坠床 肿瘤患者由于放、化疗的不良反应致胃纳差、食欲不佳，长时间进食量少，饮食不正常，致血钾偏低或处于正常值下限，活动中容易发生跌倒；因失望、沮丧和焦虑的情绪，增加了对自己、环境和其他人的注意力，因而不易发现危险情况而增加跌倒的机会，以及药物的不良反应、消耗性体力差等，使肿瘤患者跌倒／坠床的风险性更大。此外，地面潮湿、果皮等环境因素及鞋子、衣着不合适、病房内设施摆放凌乱或走廊内有障碍物，也是导致患者跌倒的原因之一。

1.3.1.2 压疮 晚期肿瘤患者由于长期卧床，强迫体位，水肿、疼痛、潮湿、恶液质，以及护士观察的预见性不够等原因而容易引起压疮［1］。

1.3.1.3 非计划性拔管 肿瘤病人因疾病原因常置入各种管道：胸腔引流管、腹腔引流管、胆道引流管、心包引流管及PICC导管、CVC导管等，其中以PICC导管最常见。因导管固定不当、患者出现神志异常及因肝、胆病变、药物因素出现皮肤瘙痒等原因，导致非计划拔管可能性增加。

1.3.1.4 用药安全隐患 护士既是药物的实施者，又是用药的直接监护者。我科病人用药种类繁多，既有化疗、分子靶向药，肠、内外营养液等专科药物，又有其他内、外科各类用药，围绕用药方面可能存在的不安全因素有：（1）给药品种错误：比如CTX（环磷酰胺）和 MTX（甲氨蝶呤）两种药虽然只有一个字母之差，但是此两种药的适应证和作用却截然不同；（2）给药剂量错误：例如对化疗泵的剂量计算，因为化疗药物是根据患者的体表面积和体重计算，还有参考患者的肿瘤负荷、肝肾功能计算，若注射计量不准确则达不到预期治疗效果，严重者可损害患者肝肾功能及骨髓抑制；（3）给药速度错误：一些需严格控制速度的药物，护士未按要求准确计算给药速度，过快增加了心脏负担，如营养液；过慢则增加了药物毒性，如泽菲等；（4）抑郁、焦虑、脆弱等情感障碍：有部分患者因为疾病预后差，生活质量严重下降，无法忍受疾病所带来的疼痛，缺乏情感支持，以及经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和焦虑情绪，甚至伴有自杀倾向。

1.3.2 防范对策

1.3.2.1 建立、健全护理安全质量管理体制 实行院、科、病区三级质量管理体系，层层质控。规范院相关护理安全规定及工作流程，如跌倒（坠床）的评估、判断、处理及上报流程；皮肤情况评估及上报流程；病区各类高危药物管理、使用流程；腕带制度等。每月定期与随机检查相结合，了解护理人员对相关规定执行情况，对不合格现象查找原因，运用PDCA跟踪验证。

1.3.2.2 加强年轻护士培训，提高安全意识 对新入院护士严格按照年轻护士规范化培训要求，制订培训计划，围绕扎实掌握基础理论和操作基础上，逐步熟悉和掌握专科理论和操作。选拔优秀护理人员，实行一对一导师带教，主要从理论、技能、沟通技巧、安全意识等方面进行系统培训。我们通过个案追踪法，对年轻护士进行培训和考核，有效提高了年轻护士的综合判断和分析能力。通过定期对病区护理不良事件进行总结、分析，制订整改措施，并跟踪验证措施落实和不合格行为纠正情况。

1.3.2.3 认真评估，及早发现高危人群、高危因素，积极预防跌倒／坠床 选用“Braden”评分表评估每一位住院患者，在患者入住院之后的24h内评估，得分≥4分者为高危险性跌倒／坠床，按医院相关规定，床边予以标识，并立即实施护理安全措施。日常加强巡视，嘱患者家属专人陪护，使用床栏，并经常检查床栏是否完好。对于伴有肢体障碍的患者协助其翻身，并保持其处于安全舒适的卧位；需要搬运患者需由护士在现场指导，协助患者上下轮椅，并嘱在使用平车和轮椅时注意使用安全带，固定好车闸。危重病人在转运、外出检查的过程中需要有医护人员陪同［2］。对于跌倒／坠床评估风险相对较低的患者，告知勿单独活动。病房内设施摆放要简洁整齐，走廊内设有扶手，避免放置杂物，卫生间安装扶手，保证床头呼叫系统的完好使用。拖地时拖把避免过湿，病房、卫生间走廊均应设有“小心地滑”的警示标志牌，指导病人穿防滑鞋。

1.3.2.4 防止压疮 对于长时间卧床的患者或易发生压疮的患者建立翻身卡，定期协助翻身、叩背，保持床铺及衣物的清洁平整，保持局部皮肤的清洁干燥，每日用温水擦浴；给予卧气垫床。在易发生压疮的部位预防性贴上透明贴或泡沫敷料，可以有效防止压疮发生。

1.3.2.5 密切观察、严格交接班，防止非计划性拔管 对有导管病人每班重点交接、测量，床边明确标识。保持导管标识清晰、导管周围皮肤清洁、固定安全、稳固。认真听取患者主诉，及时汇报医生，缓解不适，如穿刺点周围的瘙痒等；过敏体质患者选用低敏消毒液及敷料。

1.3.2.6 用药管理 制定药品领用、使用规范，完善工作流程，保障患者用药安全。严格执行查对制度，准确执行医嘱。特殊药品：化疗药、毒麻药、止痛药分别登记，每日清点。加强对年轻护士专科用药培训和考核；对化疗配制人员实行资质认证并定期培训、考核。加强对新药知识学习，强化用药安全，加强责任心和“慎独”意识，提高护理人员法律和安全风险意识。

1.3.2.7 防范纠纷，加强护患沟通 了解患者及其家属对病区安全管理方面的意见，对存在的安全隐患妥善处理，确保护理安全。分析病区可能出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。要求护理人员做好工作的同时，还应提高护理文书的书写质量，做到仔细观察病情，护理文书应遵循科学性、及时性、完整性、真实性。督促护理人员提高法律意识和自我保护意识，严禁涂改、不实及漏写等不合格现象。

2 结果

通过积极的安全意识强化，我科近三年来未发生重大医疗事故。患者对护理工作的满意度为98.7%。

3 小结

护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效行动的过程［3］。我们将预防为主及患者安全的理念牢固贯穿于日常管理中，通过认真查找护理安全隐患，及时、有效纠正；认真分析不良事件，查找原因，制定整改措施，重在跟踪验证。加强护理人员规范化培训、注重流程管理、细节管理、健全和完善护理安全质量控制体制，可以有效保障各项护理工作安全开展、最大限度消除安全隐患。

［1］肖建红，钱媛媛，钱茂梅.Braden量表在晚期肿瘤患者压疮防护中的应用［J］.护士进修杂志，2009，3（5）：468.

［2］伍慧红，卓燕容.急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策［J］.广州医药，2010，41（6）：65－66.

［3］徐艳，郑小薇.强化安全教育对神经内科患者护理安全管理的影响［J］.护士进修杂志，2011，26（6）：493－494.