经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术的临床护理

肇冰 于红

（中国医科大学附属盛京医院第一微创胆道外科，辽宁 沈阳110004）

随着腹腔镜技术日渐成熟，胰体尾良性占位的腹腔镜手术近年来已在临床开展，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术无需开腹，出血少，损伤小，恢复快，既治愈疾病又达到美容微创的双重目标[1-2]。2009年6月～2011年10月，我科共完成8例经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者为8例女性，年龄21～47岁，平均34.1岁。BMI为18.6～24.6，平均为22.4。术前彩超、CT、MRCP及血液肿瘤系列检查均予以明确诊断。其中，胰体尾部真性囊肿6例、脾动脉瘤1例，腹膜后平滑肌瘤累及胰尾1例。

1.2 手术方法 患者全麻，取仰卧位。常规消毒铺巾，取脐部纵切口长约3cm，切开皮肤，建立气腹，于切口最下缘和上缘左、右分别放置穿刺戳卡、抓钳、一次性戳卡。入腹后，首先打开胃结肠韧带及胃脾韧带，暴露胰体尾表面。切口胰体尾下缘浆膜，显露胰腺下缘，超声刀经胰体下缘进入至上缘，形成隧道。左手抓钳探入隧道，并向前方挑起，将胰后面窗口扩大，并不断向胰尾延伸。待胰体尾肿物从胰体完全分离，用切割闭合器闭合胰体尾，胰腺远端组织及肿物脱落。若行保脾手术，则仔细分离胰尾与脾门，近胰尾部脾门血管离断，切除胰腺远端。若行切脾手术，则需离断胃脾韧带上半部、脾膈、脾肾、脾胃韧带，连同胰体尾一并移出体外。患者术后均在胰体尾断端处留置引流，引流管经脐部切口引出并妥善固定，引流管周预留烟苞缝合。引流量少于10ml后，将管拔除，收紧缝线，闭合切口。

1.3 结果 8例手术中除1例因粘连严重，中转为多孔手术外，其余均行经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术，住院时间6～9d；患者术后均无胰漏、出血及感染等并发症；术后3～7d拔除引流管，脐部切口愈合良好，美容效果患者满意；均无护理并发症，患者满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 护士主动与患者及家属沟通，并做好解释工作，说明单切口腹腔镜的优越性，重点强调该术式具有手术时间短、伤口愈合快、术后并发症少等特点，以取得患者及家属的配合[3]。

2.1.2 术前准备 术前常规检查，包括彩超、CT、MRCP及血液指标等。手术前3d嘱患者禁烟、禁酒，手术前晚肠道准备，常规腹部备皮。手术前晚餐进食流质食物，晚21∶00后禁食、禁水。术前不留置胃管和尿管，以减少插管对患者的刺激。

2.1.3 脐部护理 由于采用脐部单切口，加之脐窝部位隐蔽，易存留污垢，因此，术前连续3d用肥皂水彻底清洗脐部污垢，再用棉签蘸碘伏消毒，每日2次，以达到手术要求，避免感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 保持呼吸道通畅。按全麻术后常规护理，患者去枕平卧位6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，给予持续低流量吸氧。给予心电、血氧饱和度、血压监测，同时观察患者神志、面色、末梢循环等。妥善固定引流管，保持引流管引流通畅，观察引流液颜色、性质及液体量。术后6h视患者情况协助取半卧位，床头抬高30°～45°，有利于引流液引出。术后8～24h若患者生命体征平稳，可鼓励患者下床活动，以利肠道功能恢复。

2.2.2 术后脐部护理 术后观察切口周围有无红肿、疼痛，术后第2天进行一次换药，嘱患者术后2周后方可洗澡，避免脐周使用沐浴露、肥皂等刺激性物品，如有不适，及时就医。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 恶心、呕吐 术后恶心、呕吐是腹腔镜术后的常见症状，影响病人恢复。该症状与全身麻醉及手术时间、气腹对胃肠压迫迷走神经末梢的刺激及牵拉有关，一般在术后1～2d消失。呕吐频繁者，可遵医嘱给予安舒立卡0.3mg静脉推注，并采取适当体位。

2.3.2 出血 多在术后48h内发生。护士需严密观察患者的生命体征及引流情况。观察脐部切口的渗血情况，及时更换敷料，并注意询问有无腹痛。一般术后24h内血性液体应少于200ml，若有异常及时通知医生。

2.3.3 胰漏 胰漏是胰腺手术后严重的并发症。8例患者术后均在胰体尾段端处留置引流管，并予妥善固定，密切观察引流液颜色、性质，并记录24h引流液量，同时询问患者有无腹痛、腹胀情况。若引流液浑浊，提示有胰瘘表现，应及时通知医生。

2.3.4 肺部护理 腹腔镜手术切口小，很少出现切口裂开，应鼓励患者主动咳嗽、排痰，防止肺部感染等并发症发生。

2.4 生活护理 肠道功能恢复后开始进流食，逐渐过渡到半流食、普食。进食应适量，不可暴饮暴食，多进食蔬菜，戒烟酒。保持心情愉快，减轻压力，避免不良生活习惯等，皆有助于术后恢复。术后1个月复查，期间如有不适，及时复诊。

3 小结

经脐单切口腹腔镜胰体尾切除术具有创伤小、术后并发症少、切口愈合快、住院时间短等优点。通过对这8例患者的护理研究表明，积极做好围手术期护理、加强宣教、预防感染，对手术的成功十分重要。同时对降低术后并发症，减少住院时间等方面也起到重要作用。

[1]吴硕东，范莹，孔静，等.经脐单孔腹腔镜胰体尾切除术的初步体会[J].中国微创外科杂志，2012，12（4）：303-305.

[2]郝春风，周月辉，张龙秋，等.腹腔镜类手术配合中常见问题的探讨[J].护士进修杂志，2006，21（2）：177-178.

[3]张月琴.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：66-67.