超声检查在妇产科急腹症诊断中的应用

(枣矿集团总医院超声科,山东枣庄277000)

超声检查在妇产科急腹症诊断中的应用

孙惠

(枣矿集团总医院超声科,山东枣庄277000)

目的探讨经腹部及阴道超声检查在妇产科急腹症中的诊断价值。方法对经腹部及阴道超声联合检查的220例妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，分析其声像图特征及超声诊断对妇产科急腹症的诊断价值。结果本组220例患者经腹部及阴道超声联合检查，其中异位妊娠96例，急性盆腔炎48例，黄体囊肿破裂23例，不全流产31例，卵巢囊肿蒂扭转8例，子宫内膜异位症14例，诊断符合203例，符合率为92.2%。结论超声检查在妇产科急腹症中具有较高的诊断价值，选用合适的检查方法，结合患者临床症状、体征可以提高诊断准确率。

腹部；阴道；急腹症/诊断；超声诊断

妇产科急腹症在女性急腹症中占有较高发病率，已婚妇女患者居多。起病急，发病快，部分严重患者可危及生命。早期准确的诊断对其治疗及预后非常重要[1]。超声检查以其方便、快捷、无创伤的特点及在妇产科疾病诊断中的较高可靠性成为妇产科急腹症中的首选检查项目。为此，我们自2010年—2013年收治的220例妇产科急腹症患者资料进行回顾分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料急腹症患者220例,均为已婚或有性生活史妇女，年龄21.4～50.6岁，平均37.4岁。患者均出现不同程度的急腹症症状，分别伴有或不伴明显停经史、阴道流血、恶心、呕吐、经期紊乱等症状。

1.2仪器与方法诊断仪器为美国GE-L7彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率6.5MHz。行盆腔经腹及阴道超声检查。

2 结果

妇产科急腹症患者220例，均经阴道超声检查，其中异位妊娠96例，超声确诊92例；急性盆腔炎48例，确诊43例；黄体囊肿破裂23例，确诊19例；不全流产31例，确诊30例；卵巢囊肿蒂扭转8例，确诊6例；子宫内膜异位症14例，确诊13例。220例中明确诊断203例，确诊符合率为92.2%，误漏诊17例,误诊率7.8%。

2.1 异位妊娠诊断异位妊娠96例，诊断符合率为95.8%。声像图特征:子宫增大，内膜增厚，附件杂乱包块，盆腹腔积液，未破裂性包块内可探及胚芽心搏和宫外妊娠囊。

2.2 急性盆腔炎诊断急性盆腔炎48例,有2例误诊为阑尾炎，声像图特征为患者的子宫直肠窝、盆腔等处出现不规则的液性暗区，宫旁出现长形或不规则低回声区。

2.3 黄体破裂诊断黄体破裂23例，声像图表现为子宫大小与形态正常,其内膜为增生期内膜改变,一侧附件可有不规则混合性包块,盆腔内可见游离的无回声区,其大小与出血量的多少成正比。

2.4 卵巢囊肿蒂扭转诊断卵巢囊肿蒂扭转14例。声像图特征:子宫两侧附件区见囊性低回声区,其囊壁增厚,毛糙,欠光滑,内见点状、片状、絮状增强反射,囊内出血则可见囊内透声差,扭转的蒂部回声不均,盆腔内可见液性暗区,无彩流信号。子宫内膜异位症14例，声像图表现为宫旁圆形、类圆形或不规则形病变，囊壁较厚，其内回声不均，可见细小光点。

3 讨论

妇科急腹症是需要急诊处理的妇科常见疾病,其具有起病较急、变化快、病因较多、发病机制较为复杂的特点，严重者可危及患者生命[2]。妇科急腹症中超声学检查较X线平片、计算机体层成像、磁共振及导管造影检查等具有无创、价廉、操作方便、可重复性强等优势，在显示病变内部及周边回声特点的同时，还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点。相关研究[3]显示女性盆腔病变的超声学图像特征与其病理学性质具有一定的相关性。

应用超声检查时，不仅要选择合适的检查方式，还要与患者的临床症状、体征相结合，才能提高诊断正确率。经腹超声检查，便于探查子宫位置及其与包块的相互关系，扫查范围大，既可观察子宫后方积液，还可以观察腹腔的情况，但存在易受膀胱充盈程度、肥胖和肠气干扰的缺点。同时经阴道超声(TVS)扫查可提高其诊断率,特别在输卵管妊娠早期,内出血量不多患者,无回声区只局限在子宫直肠窝或子宫周围[4],由于TVS探头靠近子宫、卵巢等盆腔结构，分辨力提高，要比腹部超声敏感的多。在异位妊娠患者中，有患者经腹检查表现为宫腔内不整形暗区，诊断为宫内早孕；联合经阴道检查时发现左侧盆腔内偏高回声块，诊断为左侧盆腔宫外孕，提高了诊断准确率。有时不同疾病的声像图相似，此时需要结合临床加以判断。黄体破裂与异位妊娠出血声像图有许多相似之处，有时可见血块形成的团状强回声，腹腔内可见大量游离液体，但黄体破裂多无停经史，尿妊娠试验阴性，可依此进行鉴别诊断。急性盆腔炎当炎性包块形成时，声像图类似异位妊娠，但无停经史，结合血象以及HCG阴性,盆腔积液较少等不难作出鉴别。卵巢囊肿蒂扭转从声像图上难以直接观察到蒂扭转的表现,可见到一侧附件区形态不整，厚壁，囊性及混合性异常包块,当肿瘤蒂扭转由于静脉回流受阻，随着瘤体增大,张力增高,此时盆腔内可见游离无回声区。当囊肿破裂后腹腔内可见较多游离液体，此时需与阑尾脓肿和异位妊娠破裂相鉴别。

分析误漏诊原因主要为以下方面：1）早期流产型宫外孕无明确停经史，盆腔积液少，易于急性盆腔炎混淆。2）膀胱充盈过度或不佳，导致附件区显示不满意。3）中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时,因子宫体积增大,位置变化,卵巢及囊肿位置亦升高,容易漏诊,此时检查范围不仅下腹部盆腔，还要包括中上腹部。

[1]梁君佐，程娟.超声检查急腹症的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2007，15（1）：49-50.

[2]闫丽芳,杨明,王晓霞,等.急腹症202例超声检查及随访价值分析[J].武警医学,2009,20:831-832.

[3]Patel MD，Dubinsky TJ.Reimaging the female pelviswith ultrasound afterCT:generalprinciples[J].Ultrasound Q，2007，23(3):177.

[4]俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科应用[J].中国超声医学杂志,1999,15(2):146-147.

R445.1；R71

A

1008-4118（2014）02-0052-02

2014-04-27

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.22