单纯乙状结肠造口术治疗晚期直肠癌25例

单纯乙状结肠造口术治疗晚期直肠癌25例

梁启伦1,王娟2,历建文2,范月波3

(1日照东港后村医院；2日照东港两城医院；3日照东港医院肛肠科，山东日照276800）

晚期直肠癌；乙状结肠双腔造口术；生活质量

直肠癌晚期的患病人群，以老年人居多。许多患者在确诊直肠癌时已失去手术根治的机会。这些患者，由于平时出现早期症状没有及时到医院检查而延误治疗，或者即使去医院检查而误诊；或者是出现症状迁延不治而至晚期,或者是迫于经济原因无法进一步治疗而至晚期,最终导致肠梗阻，致生命危险。通过直肠CT或盆腔彩超等检查可以发现肿瘤巨大，很难切除，再加上患者年龄大、体质差、各器官功能差，患者及家属不愿再冒大的手术风险，坚决不同意行直肠癌切除，只要求改善梗阻症状，自2003年12月—2010年1月我们对25例患者进行乙状结肠双腔造口术，提高了患者的生存质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料中老年晚期直肠癌患者25例，其中男16例，女9例；年龄53～84岁。本组通过病理学确诊为直肠癌。

1.2 方法硬膜外麻醉成功后，平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。在脐与左髂前上棘连线中外1/3处作一约4 cm直切口，找到乙状结肠，提出切口外，将乙状结肠与腹壁各层组织缝合固定，最后将肠腔开放，吸引器吸净肠内容物，后将开放口与皮肤缝合，置人工肛门袋，手术完毕。术后抗生素治疗3天，普通饮食，5天后出院。

1.3 疗效判定标准生活质量评价标准：参考欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-30生活质量评价体系[1]和诺丁汉健康调查表[1]。

2 结果

所有患者因肠梗阻解除，改善了症状，由不能进食变成象正常人一样能从口进食，解决了患者的饮食问题，提高了生活质量，使短暂的生命得到了升华。所有患者术后自然存活时间为1.5～3年。

3 讨论

晚期直肠癌患者治疗的目的，不仅是为了延长生存期，更重要的是为了提高患者生活质量。生活质量提高了，使患者在有限的生命里才活得有意义。

直肠癌患者晚期常常引起急性肠梗阻。肠梗阻常引起局部和全身变化，且其引起的肠梗阻大多为闭袢性梗阻，多伴有水电解质、酸碱平衡紊乱、肠道动力异常、肠道菌群失调等。随着梗阻程度的加重和结肠内张力的增高，导致肠壁血供障碍，肠黏膜屏障功能损伤，出现内毒素血症和（或）细菌移位，严重者还会出现结肠、直肠穿孔，全身炎症反应综合征（SIRS）、休克及多器官功能障碍（MODS）等症状[2-3]。有研究证明，急性肠梗阻6 h后细菌可移位至肠系膜淋巴结，24 h后进入肝脾和血液，并且与肠道中革兰阴性菌增殖同步，而细菌移位是导致术后切口感染和腹腔感染的重要原因之一[4]。另外，肠梗阻多经过不全性梗阻的过程，病史相对较长，且患者长期癌性消耗和进食较差，多伴有营养不良、低蛋白血症和贫血等，使机体免疫力下降，一旦再发生完全性梗阻，全身状况往往迅速恶化，使临床处理难度加大，术后并发症重和病死率较高，且住院时间延长，住院费用增加。因此，大多数患者只要求行简单的手术，解除梗阻，暂时保住生命，能从口进食即可。这样，这部分患者就选择了行单纯乙状结肠双腔造口术。此手术简单，创伤小，能迅速解除梗阻，改善患者症状，使患者身体在很短的时间内能迅速恢复到良好状态，起到立竿见影的效果，使患者在余生保持相对高质量的生活。

[1]贾恩志，徐耀初，沈洪质，等.恶性肿瘤患者生命质量研究[J].中国行为医学科学，200，9（1）：23-26.

[2]李宁，陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005：586-592.

[3]隋国德，胡三元,朱兆健，等.老年结肠癌合并急性肠梗阻：附116报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（4）：324-326.

[4]魏荣辉，刘忠荣，彭文，等.老年结肠癌急性肠梗阻诊断与治疗[J].中国老年学杂志，2008，28（9）：901-902.

R735.37

A

1008-4118（2014）02-0051-02

2014-04-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.21