自动化药房在中医院门诊的应用

高善荣 田佳鑫 杜闻伟 苑秋菊

中国中医科学院西苑医院药剂科，北京 100091

随着信息化技术和自动化技术在医药领域的广泛应用，建设以自动化设备为基础的信息化、自动化药房已成为医院药房发展的必然趋势[1]。 2010 年，原卫生部在《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）的通知》中明确提出三级医院应该“逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统”。 自动化调剂设备给药品调剂带来了全新的模式[2]，高效的工作效率，不仅缩短了患者候药时间，同时使药师可以回归服务临床的正途[3]。 中国中医科学院西苑医院（以下简称“我院”）是一所三级甲等中医院，2013 年开始门诊药房的自动化建设并已正常运行。 由于中医院在患者群、临床用药等方面不同于其他综合医院，有自身独特的规律，故药房自动化设计和建设需结合中医院的特色来实施。本文介绍了我院门诊药房自动化实施情况， 通过对处方数据分析，结合我院临床用药特点， 进行药房规划和流程设计，为中医院门诊药房自动化建设及系统优化提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013 年11 月门诊中成药、西药房全部处方117 704 张为研究对象，手工量取药房内药品最小包装单位（盒、袋）的体积。

1.2 方法

1.2.1 ABC 分类法 ABC （Activity based classification）分类法又称帕累托分析法。它是根据事物在技术或经济方面的主要特征，进行分类排队，分清重点和一般，从而有区别地确定管理方式的一种分析方法[4]。 按照ABC 分类方法，对数据进行计算并排序，将对象分为A 类因素，发生累计比率在0%～80%，是主要影响因素；B 类因素，发生累计比率在80%～90%，是次要影响因素；C 类因素，发生累计比率在90%～100%，是一般影响因素[5-6]。 通过对每张处方的药品品种数量、药品总数量，每种药品的发药数量、发药频率统计，利用ABC 分类方法，将每种药品按药品发药量和发药频率分别依据ABC 法分类，结合各药品不同属性，综合考虑药盒体积、临床使用特点、处方频次等，设计药品调配方式，发药流程，药房规划，以及药品在自动化调剂设备内、外库存数量，库存位置，设备发药限量等，从而达到自动化药房设备的效率最大化。

1.2.2 全自动发药设备 目前常用的全自动发药设备有：全自动定位落药式发药机（D 型）采用滑轨式自由落药的发药方式，适合批量盒装药品的调配；全自动机械手发药机（B 型）可用来调配瓶装、圆盒、西林瓶等异型包装药品。 根据每种药品的自身物理属性，初步选定815 种药品可由机器自动调配，305 种需手工调配的药品种类和数量见表1， 药品上机率为72.70%。 见表1。

1.2.3 计算方法 处方全自动调配率=实时窗口处方数/总处方数×100%；发药量自动化率=设备发药盒数/药房总发药盒数×100%， 品种自动化调配率=设备发药品种/药房总药品品种数×100%。

表1 手工调剂的药品品种数及原因

1.2.4 其他 根据中医院门诊特点， 选择处方调配模式，合理分配窗口；并根据药房现有条件，结合处方频率，设计药房发药、调配、补药工作流程，规划药房整体布局，实现自动化药房效率最大化。

2 结果

2.1 基本情况

药房中有药品品规1120 种，其中中成药497 种，西药623 种，11 月共调剂处方117 704 张， 调剂药品909 033 盒；日均调剂处方4616 张，调剂药品35 648盒；平均每张处方2.21 种药品，开具1 种药品的处方最多，占37.43%；每张处方平均调剂药品7.72 盒，调剂2 盒药品的处方最多，占12.74%，调剂10 盒以内药品的处方累计达77.16%。 从上述数据可以看出我院处方具有日处方数量大和日发药数量大的特点。

2.2 处方数据分析

2.2.1 单品种发药数量 根据ABC 分类法， 将每种药品按发药数量进行排序，A 类药品有241 种， 日均发药数量大于30 盒，累计比率在0.0%～80.1%，累计完成80.1%的工作量，B 类药品有120 种， 日均发药数量在16～30 盒，累计比率在80.1%～90.0%，累计完成9.9%的工作量，C 类药品有454 种， 日均发药数量小于16 盒， 累计比率在90.0%～100.0%， 累计完成10.0%的工作量。

2.2.2 单品种发药频次 根据ABC 分类法， 将每种药品按发药频次进行排序，A 类药品有290 种， 日均处方数大于10 张，累计比率在0.0%～80.0%，累计完成80.0%的工作量，B 类药品有122 种， 日均处方数6～10 张，累计比率在80.0%～90.0%，累计完成10.0%的工作量，C 类药品有403 种，日均处方数小于6 张，累计比率在90.0%～100.0%，累计完成10.0%的工作量。

2.2.3 单品种发药数量和频次综合分析 将单品种发药数量和单品种发药频次数据分析结果进行正交，对药品进一步分类见表2。 表2 中药品分为了九大类，单品种发药数量和发药频次最高的药品有216 种，此类药品特点用量大，处方多，适合机器调配，机内存量应大于0.5 d 的用量且日常补药以此部分为主， 在药房的货位应设在近窗口区或近补药区；单品种发药数量和发药频次最低的药品有318 种，此类药品特点用量少，处方少，品种多，机内存放2～3 d 的用量，在药房面积不足的情况下，机内有序的密集式药品存储方式，有效地节省了门诊药房空间。 根据每类药品的特点和药房硬件情况，设计调剂方式、机内库存量、补药模式和药房内货位的设置，最终确定683 种药品由机器调配，上机率为60.9%。

表2 815 种药品的发药数量和发药频次ABC 分类情况（种）

2.3 处方频率分析

由图1 可以看出每日10∶00～11∶59 是门诊处方高峰段，以10∶00～10:59 最多，高峰期间药房平均处理处方787.10 张/h，发药5000 余盒。

图1 不同时间段处方数量

2.4 发药模式及流程

2.4.1 发药模式 发药模式采用实时发药和预配发药两种模式， 分别设立实时发药窗口和预配发药窗口。实时发药模式是指处方中的全部药品均由机器调配完成，药品从出药轨道经螺旋滑轨直接送至相应的实时发药窗口，由窗口药师核对后发给患者。 其优点是无需预配药暂存区，不会由于患者不来及时取药而造成药品积压， 且只需1 名药师即可完成发药工作，但需患者到窗口后才能调配。

预配发药模式是指处方中的处方中的部分药品在发药机内，由发药机和调配药师手工共同调配完成后，暂存在智能预配货架，由窗口药师核对后发给患者。其优点是“药等人”，缩短患者候药时间，但需两名药师及智能预配货架，且会由于患者未及时取药而造成调配好的药品积压。

2.4.2 发药流程 当患者在收费处交费后，处方信息立即传送到自动发药机系统，同时在患者取药明显单上注明取药窗口号。根据处方中药品是否在自动发药机内，将处方均衡分配至实时及预配窗口。 分配在实时窗口的处方，则在窗口显示屏上显示患者姓名，患者至相应窗口交方取药；分配至预配窗口的处方，由系统打印调配单，调配药师根据调配单将机器调配和手工调配的药品合并，将调配完成的药品暂存于智能预配货架，同时窗口显示屏显示患者姓名，患者至相应窗口交方取药。

2.5 实施效果

我院门诊药房面积320 m2,设置11 个窗口，其中实时发药窗口5 个，预配发药窗口4 个，人工调配窗口1 个，药物咨询窗口1 个。 3 台D 型自动发药机和1 台B 型自动发药机， 组成D-D 和D-B 两组进行自动化调配，其中1 台D 型设备，为特别定制用于大包装中成药自动调配。 经过对流程和品种的不断优化，从2014 年2 月处方调配数量计算， 自动发药机参与了约97.5%处方的调配， 其中处方全自动调配率为52.23%；发药量自动化率为62.1%；品种自动化调配率75.3%；处方平均调配时间38.3 s，患者平均候药时间（从处方收费到完成调配时间）为274.2 s，自动化优势明显。

3 讨论

3.1 药房自动化建设应结合医院实际情况进行设计和实施

建设自动化药房应根据医院工作特点，结合药房实际需求来设计和建设。我院中成药品种多，用量大，在选用的3 台D 型设备中，有1 台为特别定制用于大包装中成药的自动调配，特点是增加储药槽的高度以适应体积普遍较大的中成药的储存， 加装批量补药台，提高补药速度，保证工作效率。

一些中成药包装体积大、服用疗程长，往往使单方药品总体积过大，使用机器调配，不仅占用大量机器空间，出药时，受提升机体积限制，还需分2～3 次出药，影响发药速度，且补药频率过高[7]。 故我院在对药品分组制定调配原则后，对用量最大的50 个品种逐一进行了人工筛选，充分利用有限的机器内空间，节省增加机器的成本投入，保障了药品自动化调配效率。

根据各时段处方量的变化，合理安排发药窗口开放时间， 通常应在高峰来临前10～15 min 增开窗口，可以有效缓解窗口压力，缩短患者等候时间。 在选择自动发药设备时，其单位时间内完成处方调配量应超出药房高峰时段的处方量，系统的设计为将来的发展预留空间，以适应药房工作量的增长。 根据各时段处方量的变化，合理安排机器补药，保证在每日的发药高峰前将机器内药品补充足。如在9∶00～12∶00 应以补充机内库存30%以下的药品为主，保证高峰时间段用药，在16∶00 以后，可以按机内补药单进行集中补充，机内库存达到85%，保证次日正常工作。

3.2 人机配合对于自动化药房工作效率起到关键性作用

自动化设备的调配速度优势明显，药房各人工环节（如调配、发药、补药等）的速度成为制约药房效率的关键，所以，在自动化药房运行过程中，人机配合十分重要。以往的调配模式完全取决于药师个人的工作能力，人掌控速度，而在自动化药房中，人要随着设备的速度调节自己的动作与节律。

完全由自动发药机调配的处方，需患者到药房窗口后，将处方交给药师扫描处方条形码，触发机器调配， 从机器响应到药品通过滑轨送至窗口需8～10 s时间，此时，药师可以给患者做用药指导，或在发药前扫描下一张处方，使机器调配时间与药师发药时间重叠，从而提高工作效率，缩短患者在窗口排队时间。对于人工配合机器发药的处方（预配处方），确定收费后由系统分配到预配窗口， 药师按顺序打印调配单，同时触发机器调配。 机器调配的同时，药师进行机外药品的调配，使整张处方的调配时间缩短[8]。 同样，在补药等环节也需要很好的人机配合，药师要改变以往的思维模式，配合机器效率，制定各环节适应自动化的标准化操作流程，提高工作效率。

我院是一所中医院， 很多患者会同时取中成药、西药和中草药，由于中草药调配时间较长，为方便患者，我院采用了预调配模式，患者在交费后，处方信息传输到药房，同时患者手中有一张药品明细单，显示取药窗口号，如有中草药还会标注预约取药时间。 当窗口的屏幕显示患者名字时，患者就可取药了。 为方便患者， 在屏幕显示患者名字时同时配有呼叫系统，便于老年患者的取药。在门诊候药区有处方调配状态查询系统，方便患者查询。

传输到药房的处方，由系统根据处方内容分为三类。 第一类处方的药品全部由自动发药机调配，通过实时通道直接送到发药窗口，从实时窗口发药；第二类处方则由自动发药机和手工调配共同完成，由药师送到窗口预配智能货架上，从预配窗口发药；第三类处方完全由手工调配完成。 通常设1 个手工窗口，用于处理一些特殊情况及处方，而实时窗口和预调配窗口数量则根据医院业务量而定，由于自动化设备的引入，处方调配速度明显提高，而窗口发药依然是人工完成，且窗口药师需做好用药交代，窗口发药速度明显成为决定流程设计的关键因素。在环境允许的条件下，应尽量多设置发药窗口，可有效缩短患者等候时间，提高窗口工作质量。 可以国家已计委“三好一满意” 分解量化指标中取药窗口等候时间≤10 min，高峰期≤15 min 作为参考依据[9]。 我院在经过了1～3 个月的磨合期后， 药师的平均调配速度较初始提高了47.5%，患者候药时间较初始缩短了76.8%。

3.3 进一步优化和完善自动化系统，提高自动化率

自动化系统可进行批号、效期及库存管理，但在实际操作中，有时因机器故障不发药，需由人工在机器中手取，导致理论与实际库存不符，批号、效期不一致，以及机器中有些品种用量大，有多个槽位药品批号、效期也不完全相同，故在实际管理工作中，有时候需自动化与手工统计相结合，以避免误差出现[9]。

我院是一所三级甲等中医院， 患者来自全国各地，且慢性病患者较多，需长期服药，所以很多患者取药量较大，如心元胶囊单方开具17 盒以上的处方，占其处方总量的42.87%； 大于30 盒药品的处方为1.98%，这类药品占用机器空间大，出药时受提升机容积限制，需分次出药，影响发药速度且加重补药压力，故采用手工调配以提高自动发药设备的有效利用率；但同时由于这类药品都需要手工调配，降低了自动化率。 我院中成药品种占44.34%，其中易碎的口服液、体积过大如大补阴丸（100 mm×57 mm×57 mm）、超重品种如寒痛乐熨剂（净重220 g）等都不能用设备自动调配。

此外，机内药品的单次发药最大限量也是重要的影响因素，限量过低会减少实时处方数，降低处方自动化率；过高又加重机器补药负担，建议可以药品一中包量为限量参考，同时根据药品的具体使用情况和自身属性来确定限量，提高自动发药设备的有效利用率。

3.4 完善应急机制

因网络原因无法获取HIS 系统处方数据时，系统提供快速录入处方功能，实现自动发药，系统自动记录取药数量和品种，保证库存准确。 因停电或其他原因导致设备不能运作， 可直接打开设备前端玻璃门，根据调配单上设备货位号快速找到药品，实现正常发药。 在实际工作中，上述应急措施明显不能满足正常门诊调剂工作， 其调剂速度会慢于传统的手工调剂。故在自动化药房建设中， 应考虑更完善的应急措施，保证门诊工作的正常运行。

综上所述，药房自动化带来高效、快捷、智能、准确的全新调剂模式， 显著减少了患者的等候时间，提高了门诊药房的工作效率，极大改善了医院的就医环境，实现了医院以“患者为中心”的人性化服务理念；自动发药系统提高了发放药品的准确性[11]，同时有效地降低了药师的劳动强度，使药师转向做药学专业性服务工作；自动化药房对药品的发放数量、现有库存数量、药品效期、金额、批号等进行全面管理，药品盘点速度快，准确率高，提高药品精细化管理水平，实现药品全面的信息化管理[12]；利用机内药品有序的密集式药品存储方式，有效地节省了门诊药房空间，通过自动化设备进行库存优化管理， 降低库存资金积压，实时发药模式可节省发药药师，有效降低药房运营成本[13]。 总之，自动化药房的建设改变了药房传统的工作模式，使药房内药品的信息化管理和药学服务质量都提升到了更高的层次, 有效的提升了服务质量，提高了患者满意度， 提升了医院的公众形象和口碑[14]。随着我国医疗体制的不断完善，药房信息化和自动化正在影响药房实践，打造“理念现代化、设备自动化、管理信息化、人员专业化”的现代化药房成为我们未来发展目标[15]。

[1] 王冬梅,唐灏江.药房自动化是医院药房发展的必然趋势[J].甘肃医药，2012，31（8）：615-617.

[2] 刘许媛，陈维红，张智灵.自动化药房对药品调剂工作的影响[J].中国医药指南，2013，11（3）：31-32.

[3] 滕步洋，袁丽娟，赵亚丽，等.药房信息自动化促进国内药师工作职能的转型[J].安徽医药，2013，17（6）：1061-1062.

[4] 马琳，沈敏德，魏晓琴，等.订单分析方法在自动化药房建设中的应用[J].中国药房，2012，23（1）：41-44.

[5] 陈华彪，ABC 分析法在库存区域规划中的应用[J].中国药事，2013，27（12）：1308.

[6] 李滨萍.ABC 分类管理法和CVA 分类管理法在药库管理中的应用[J].河北医药，2012，34（13）：2046-2047.

[7] 李民，沈爱宗，柯林芳.自动化药房调剂效率的影响因素分析[J].安徽医药，2013，17（2）：332-334.

[8] 于敏，夏洪斌，陶霞，等.门诊自动化药房模式实践[J].解放军医院管理杂志，2012，19（4）：394，398.

[9] 张岩，李鹏，李建涛，等.门诊药房自动化对患者取药等候时间的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34（1）：63-66.

[10] 甘永祥，张淑兰.数据挖掘在自动化药房中的应用[J].中国医院药学杂志，2013，33（19）：1621-1622，1630.

[11] 汪萌，白少华，李菁.自动化建设对医院药房的发展影响[J].中国药业，2013，22（2）：51.

[12] 陈盛新，来智鹏.美国医疗机构药房信息系统与自动化[J].药学实践杂志，2010，28（3）：235-237.

[13] 刘许媛，陈维红，张智灵.自动化药房对药品调剂工作的影响[J].中国医药指南，2013，11（3）：31-32.

[14] 寿张轩，金雪.自动化建设给我院门诊药房带来的改变[J].中国药房，2012，23（1）：45-47.

[15] 沈洋，黄立峰，宋洪涛.医院药房药品管理智能化与调剂自动化实施方案[J].中国药房，2009，20（19）：1477-1479.