脊髓损伤患者的居家康复指导

方 丽，尹 会

(桐庐县第一人民医院，浙江 311500)

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍、反射异常及大小便失禁等相应的病理改变，也就是常见的四肢瘫(颈段脊髓损伤)、截瘫(胸、腰段脊髓损伤)[1]。SCI是人类致残率最高的疾患之一，出院时往往不能痊愈，出院后的康复护理是影响患者生活质量的关键。家庭康复指导是指在专业人员的指导下，由患者家属(患者本人配合)负责开展家庭康复训练，内容有疾病知识介绍和防治处理方法、简易康复器材的使用、康复性医疗体育训练、家务活动训练等。2010年1月至2012年12月，本院骨科对31例出院SCI患者，进行居家康复指导，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组31例，男20例，女11例；年龄21～64岁，平均年龄38.7 岁；颈髓损伤7例，胸髓损伤10例，腰髓损伤10例，颈胸腰髓复合损伤4例；四肢瘫痪8例，截瘫17例，感觉障碍6例。出院时并发症情况：肺部感染14例，尿路感染20例，压疮3例，肌肉萎缩21例，排便障碍12例，心理障碍18例。

1.2 结果 康复指导16周后并发症情况：肺部感染1例，尿路感染4例，压疮1例，肌肉萎缩20例，排便障碍3例，心理障碍2例。与出院时比较，肺部感染、尿路感染、压疮、心理障碍发生率下降。

2 康复指导

2.1 组织架构 由主管医生和责任护士组成指导小组，开展入户指导和电话回访。

2.2 指导方式 患者出院后4周内，每周电话回访1次，每2周入户指导1次；5～16周每2周电话回访1次，每4周入户指导1次。

2.3 指导内容

2.3.1 心理指导 SCI会造成一系列生理和功能紊乱，如损伤部位疼痛、体温异常、胃肠功能紊乱并立即出现四肢瘫痪，严重时丧失生活自理能力，给患者带来痛苦，并产生强烈的心理波动，对生活失去信心和勇气。进行心理指导时，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极配合治疗及护理。运用心身放松疗法[2]，配合患者肢体功能锻炼和腹式呼吸放松训练，播放使人心身放松的音乐，每天早晚2次，每次15～20 min。心身放松疗法的突出特点是躯体放松和心理放松的结合，经济方便，既可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量，又能增加患者康复的信心和主动康复意识。本组出院时18例心理障碍患者，干预16周后16例患者心理障碍缓解。

2.3.2 功能锻炼指导 告知患者及家属功能锻炼的目的，强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，使患者自觉地配合；指导并示范功能锻炼的方法，如果患者肢体功能部分存在，指导进行扩胸运动、握拳运动、仰卧位直腿抬高、踝关节屈伸活动，患者肢体运动功能完全丧失，指导家属肌肉按摩与各类关节屈伸活动的方法，每日2次，每次不少于30 min；对伴有肺功能障碍患者，嘱家属及时翻身、拍背，鼓励咳痰，保持居住环境干燥卫生、定期消毒，加强呼吸肌训练。患者坚持做呼吸医疗体操，采用慢而深的腹式呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼与吸时间之比为2∶1 或3∶1，一般每分钟16 次左右，每天坚持做呼吸体操2次，每次时间不少于30 min，以降低肺部感染发生率。本组14例出院时有肺部感染患者，经对症治疗及呼吸训练干预后，其中13例肺部感染得到控制，1例因期间患上呼吸道感染导致肺部感染情况无明显好转；21例肌肉萎缩患者经16周干预后20例肌肉萎缩情况无明显改善，分析原因为家属工作繁忙，没有及时督促和协助患者定时进行肢体功能锻炼，提示今后要加强对家属执行率的监控。

2.3.3 皮肤护理指导 由于患者截瘫平面以下皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮。告知患者及家属定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未瘫痪，指导患者定时自行按摩受压部位皮肤方法，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干、抬起臀部，以减少局部受压。本组出院时3例压疮患者，采用湿性愈合疗法联用云南白药换药[3]，2例痊愈，1例压疮创面较出院时有好转。

2.3.4 排便指导 截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。指导患者多吃水果、蔬菜等易消化食物，水果多食香蕉、梨、西瓜等，蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等；每日环形按摩腹部30～60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮250 ml淡盐水、蜂蜜水或白开水，促进排便。本组出院时12例排便障碍经指导后9例缓解。

2.3.5 膀胱功能训练指导 SCI后排尿功能失去大脑及低级中枢控制，引起排尿功能紊乱或丧失，常有尿潴留现象。当膀胱内尿液积累，压力升高时，尿液会自行溢出；膀胱内残留尿液增多，容易引起泌尿系统感染。告知患者及家属进行排尿训练的必要性；患者留置导尿管期间指导膀胱功能训练方法，导尿管间断开放，日间间隔2～4 h、夜间4～6 h，若患者感到有尿意时开放导尿管放尿，放尿后按压腹部，以排出残余尿[4]。留置导尿管1～2周后试行拔管，拔管前夹闭3～4 h，嘱患者饮水1 000～1 500 ml，使膀胱充盈后再拔除导尿管。如残余尿>100 ml,进行清洁间歇导尿[5]。本组出院时20例尿路感染，经膀胱功能训练后16例好转，无新发感染病例。

3 小 结

SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。开展系统、专业的居家康复指导，将医院健康教育延伸到社区，通过对患者及家属的心理指导、功能训练、皮肤护理、排便指导及膀胱功能训练指导，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 张青莲.脊髓损伤后康复护理进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):721-723.

[2] 徐蕊,钟美娟.中年脑卒中后患者运用心身放松疗法进行心理障碍干预的研究 [J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(3):269-271.

[3] 周连连.湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与康复,2011,10(10):891-892.

[4] 何国平,俞坚.实用护理学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,2002:916-917.

[5] 时美芳,顾旭东，沈雅萍，等.居家自我清洁间歇导尿在脊髓损伤患者中的应用[J].护理与康复,2013,12(12):1182-1183.