冠心病中医证型与冠状动脉造影的相关性研究进展

王建国，龚培培，李 琳，李 鑫，胡志希*，李 杰，简维雄

（湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南 长沙410208）

冠心病是严重危害人类生命健康的多发疾病之一。 近年来，在我国的发病率呈逐年上升并呈年轻化趋势。 专家预测到2020年，冠心病将成为全球最主要的死亡原因[1]。 冠心病属于中医学“胸痹、心痛”范畴，胸痹表现为“心痹者，脉不通”的病理变化，但以中医的证候和临床表现判断“脉不通”并无量化指标，而且中医证候诊断的不规范一直是中医学的一大缺陷。 辨证是施治的前提，没有规范化的辨证，便不可能有规范化的治疗。 冠状动脉（简称冠脉）造影是目前公认的诊断冠心病的金标准[2]，用冠脉造影对中医证候进行佐证，有助于阐明中医证候的实质，是对中医辨证规范化、科学化和中医现代化的有益探索。

1 冠心病中医证型与冠脉病变支数的相关性研究

冠脉病变支数可分为单支病变、双支病变、三支病变等， 学者们对其与冠心病中医证型的相关性做了大量研究。 马晓昌等[3]对73 例患者进行辨证分型与冠脉造影分析显示， 冠脉单支病变29 例(39.73%)，双支病变9 例(12.33%)，三支病变35 例(47.95%)，寒凝患者的血管病变支数最多， 气滞和阴虚患者的血管病变支数较少。 研究提示，冠脉血管病变支数越多，血瘀程度越重。 袁莉等[4]研究认为，冠脉单支病变者主要为实证型， 而冠脉多支病变者多为虚实夹杂型。 张鹏等[5]观察368 例冠心病患者冠脉造影结果与中医证型之间的关系发现， 冠脉单支病变者以气滞证、 血瘀证为主， 多支病变者以痰瘀相兼证、痰浊证、血瘀证、阴虚证、阳虚证为主。 张敏州等[6-9]研究也认为，血瘀证和痰浊证多见于多支病变， 大量文献研究结果也支持这一观点。 但也有学者持不同观点，李晟等[10]对142 例冠脉造影冠心病患者研究发现， 三支病变者多为痰阻心脉型、 气阴两虚型， 单支病变则多为心血瘀阻、气虚血瘀、阴寒凝滞、心肾阴虚型； 而单支或双支病变则为阳气虚衰、 气滞血瘀型为主。

2 冠心病中医证型与冠脉病变积分的相关性研究

冠脉造影病变评分方法主要有Leaman 评分法[11]、美国心脏病学会/美国心脏协会(American College of Cardioloy/American Heart Association，ACC/AHA)评分法[12]、Gensini 评分法[13]、Syntax 评分法[14]。 Leaman 评分系统是定量评估冠心病的严重程度；Genisi评分考虑了冠脉病变的数目、部位、狭窄程度，是较为客观的评价标准；ACC/AHA 评分法则是基于病变特征的考虑进行评分；SYNTAX 评分则是综合多种评分和分级系统发展而来[15]。

王显等[16]探讨冠心病本虚标实证与冠脉造影相关结果显示，平均每支ACC/AHA 病变分型积分值为寒凝血瘀＞痰浊血瘀＞气滞血瘀。 刘永明等[17]对259 例冠心病患者进行中医辨证分型和冠脉造影检查，分析不同证型冠心病患者造影结果的特点，结果显示各证型组冠状动脉病变综合严重程度Leaman 积分及Gesini 积分均为痰阻心脉证组＞非痰阻心脉证组。林劲榕等[18]研究发现，气阴两虚、痰瘀互阻组是冠心病常见证候，其Leaman 积分及Gesini 积分显著高于其他中医证型。 候发琴[19]研究表明，冠脉病变积分由高到低为心血瘀阻型＞痰浊内阻型＞心气虚弱型＞心肾阴虚型，且实证较虚证高。 鞠镐等[20]参照世界卫生组织“缺血性心脏病的病名及诊断标准”， 选择89例病人进行冠脉造影，分析各证型与冠脉造影积分的关系发现，阳虚证冠脉造影积分高于痰浊偏寒组(P＜0.05)。

3 冠心病中医证型与冠脉狭窄程度的相关性研究

周莹等[21]研究表明，气滞证冠脉狭窄程度较轻，而阴寒凝滞证冠脉狭窄程度最重。 朱萱萱等[22]研究显示， 气阴两虚证和阳气虚衰证平均狭窄程度最重，分别为77.8%和78.0%，气滞血瘀证病变程度最轻(55.0%)。郭冬梅等[23]研究发现，痰浊壅塞证组中度狭窄者多于心血瘀阻证组， 而心血瘀阻证组中度狭窄者较非痰浊血瘀证患者多。李春兰等[24]认为，阳脱证、气虚证、血瘀证、寒凝证与冠脉病变程度呈正相关。 丁邦晗等[25]对375 例胸痹心痛患者进行辨证分型和冠脉造影检查，比较不同造影结果的证型特点，结果显示前降支、回旋支、右冠脉双支或其分支超过50%的狭窄时，多为血瘀证和痰浊证。 徐中菊等[26]将300 例胸痹心痛分属6个证型，并予以64 层螺旋CT 冠脉成像检查， 比较各型胸痹心痛患者冠脉的病变特点显示，心血瘀阻型与痰浊内阻型胸痹心痛的冠脉狭窄程度最为严重且病变支数最多。

4 讨论与展望

从上述资料可见，学者们对冠心病中医证型与冠脉造影结果之间的相关性做了大量的研究工作。为阐明中医证候的实质， 实现中医辨证规范化、科学化提供了依据，但同时也应看到，研究中存在的问题。

4.1 冠心病中医证型标准不统一

冠心病中医辨证分型目前尚未统一的标准，如张鹏等[6，25]选用王永炎主编的《中医内科学》中的辨证分型方法[27]，马晓昌等[3，5，16]参照中国中西医结合学会心血管学会冠心病辨证标准[28]，潘宗奇等[7，10，7-18，21-22]选取卫生部颁布的《中药新药治疗胸痹（冠心病、心绞痛的临床研究指导原则》[29]，袁莉等[4]则以《中医临床诊疗术语·证候部分》为辨证依据[30]。 中医辨证分型标准不一，往往导致得出的结论存在差异，使得结果缺乏可重复性和可操作性。 辨证是施治的前提，没有规范化的辨证，便不可能有规范化的治疗。 因此，冠心病中医辨证分型标准是亟待解决的问题。

4.2 冠脉造影病变评分方法不统一

冠脉造影病变评分方法主要有Leaman 评分法[11]、(ACC/AHA) 评分 法[12]、Gensini 评 分 法[13]、Syntax 评 分法[14]。每种评分方法各有侧重点，采用的评分方法不一致，得出的结论自然存在出入。 而目前冠心病冠脉造影结果评价中主要以Gensini 评分法、Leaman评分法、ACC/AHA 评分法为主，Syntax 评分法相对较少。 前三种评分方法虽然根据冠状动脉造影进行危险分层， 但包含的信息不全面， 有较大局限性，Synatx 评分法是综合了ARTS 研究修改的AHA 分级、Leaman 评分、ACC/AHA 病变分级系统、 完全闭塞分型系统等评分和分级系统发展而来，较前三种评分方法更全面、 充分地评价冠脉造影的结果，但其自身也存在一定的局限性：只包括了冠脉解剖特点，未包含临床特点。 因此在今后的临床科研中，应建立统一的评分标准，才能避免因评分方法不一致而造成的结果差异，客观的评价冠脉病变程度。

目前冠脉造影结果主要应用的是冠脉病变支数与狭窄程度等指标，在一定程度上反映了冠脉病变的情况，但是尚不够精确。 因此制定更精确的标准，量化冠脉病变相关指标，密切冠脉造影结果与中医证型的关系，尚有待于进一步研究。

[1]Khor G L. Cardiovascular epidemiology in the Asia-Pacific region[J]. Asia Pacific journal of clinical nutrition，2001，10(2)：76-80.

[2]李月娟，毛静远. 冠心病中医证侯特点的研究进展[J]. 浙江中医药大学学报，2012，36(7)：841-844.

[3]马晓昌，尹太英，陈可冀，等. 冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影所见相关性比较研究[J]. 中国中西医结合杂志，2001，21(9)：654-656.

[4]袁 莉，瞿岳云. 冠心病患者冠脉狭窄程度及分支与中医证型相关性研究[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（12）：35.

[5]张 鹏，刘 鹏，徐伟建，等. 368 例冠心病冠脉病变特点与中医证型的相关性研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11)：1 308-1 311.

[6]张敏州，丁邦晗，张维东，等. 375 例胸痹心痛患者冠状动脉造影结果与中医证型的对比研究 [J]. 中国中西医结合急救杂志，2004，11(2)：115-117.

[7]潘宗奇，陈伯钧，冯靖禧，等. 冠心病造影结果与中医证型的相关性研究[J]. 陕西中医，2008，29(6)：649-651.

[8]程 鹏，陈泽奇，王东生. 冠心病主要中医证型与冠脉造影结果及血脂的相关性研究[J].中国中医急症，2012，20(10)：1 584-1 586.

[9]杜 毅，杨关林，陈 旭，等. 基于文献的冠心病中医证候与冠脉造影结果的研究[J].辽宁中医杂志，2012，39(6)：1 034-1 035.

[10]李 晟，程丑夫，陈晓阳.冠脉造影与冠心病心绞痛中医证型的关系研究[J].湖南中医杂志，2007，23(3)：4-6.

[11]Leaman D M，Brower R W，Meester G T，et al. Coronary artery atherosclerosis：severity of the disease，severity of angina pectoris and compromised left ventricular function [J]. Circulation，1981，63(2)：285-299.

[12]Gensini G G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease [J]. The American journal of cardiology，1983，51(3)：606.

[13]Ryan T J. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplastyA report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures (subcommittee on percutaneous transluminal coronary angioplasty)[J].Journal of the American College of Cardiology，1988，12(2)：529-545.

[14]Sianos G，Morel M A，Kappetein A P，et al. The SYNTAX Score：an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease[J]. EuroIntervention，2005，1(2)：219-227.

[15]高 灵，孟照辉.冠状动脉评分方法的研究进展[J].医学综述，2013，19(9)：1 601-1 603.

[16]王 显， 林钟香. 冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数， 程度及ACC/AHA 病变分型的关系[J].上海中医药杂志，2002，36(5)：8-10.

[17]刘永明， 蒋梅先. 259 例冠心病患者中医辨证分型与冠脉造影结果的关系研究[J].北京中医，2005，24(3)：131-133.

[18]林劲榕， 陈晓虎. 432 例冠心病患者中医证型与冠脉病变积分的相关性研究[J]. 广西中医学院学报，2011，14(3)：8-9.

[19]侯发琴. 冠心病患者冠状动脉病变与中医证型关系的探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19(13)：1 591-1 592.

[20]鞠 镐，程文立，柯元南，等. 冠心病心绞痛病人冠状动脉造影与中医辨证分型关系的研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(7)：569-571.

[21]周 莹，杜武勋，朱明丹，等. 冠心病辨证分型与冠脉造影，血脂，EF 的相关性研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2011，13(6)：78-80.

[22]朱萱萱，王广基，达庆国，等. 冠心病中医证型与冠状动脉造影的相关性研究[J]. 中华中医药学刊，2010，28(8)：1 579-1 581.

[23]郭冬梅，安冬青，吕书勤. 冠状动脉造影结果与胸痹心痛中医证型关系探讨[J]. 新疆中医药，2007，25(3)：14-16.

[24]李春兰，陈哲林，游卫华. 急性心肌梗死患者冠脉病变程度与中医证型关系研究[J]. 中国中医急症，2011，20(5)：713-714.

[25]丁邦晗，马长生，张敏州，等. 胸痹心痛患者375 例的冠脉病变程度及证型分析[J]. 中医药学刊，2004，22(6)：1 096-1 097.

[26]徐中菊， 陈晓玫. 胸痹心痛中医证型与冠状动脉病变的相关性研究[J]. 上海中医药杂志，2012，46(3)：13-15.

[27]王永炎. 中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：108-117.

[28]中国中西医结合学会心血管学会·冠心病中医辨证标准[J].中西医结合杂志，1991，11(5)：257.

[29]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.

[30]朱文峰.中医临床诊疗术语·证候部分[M].北京：中国标准出版社，1997：77-80.