持续性被动运动锻炼结合康复护理对膝部骨折术后膝关节功能的疗效观察

李经红 朱玲

当代社会科技的迅猛发展［1，2］，以及人们生活方式的丰富多彩，但是随之所导致的各类疑难杂症的不断滋长，特别是膝部骨折的患者明显增多。再加上膝部骨折患者在术后极易出现膝关节功能障碍，而且此症状对于患者的康复是有相当大的阻碍作用的。目前，运用持续性被动运动锻炼结合护理康复，可显著改善患者病情，而且对于膝部骨折术后的康复也是极其有利的［3］。本文就我院成功利用持续性被动运动锻炼结合护理康复对此病的辅助治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010年1月至2013年1月期间，膝部骨折术后膝关节功能障碍病例资料中，抽样选取82例进行研究，并将其均分为2组(本试验所有患者均满足诊断标准，并且排除了部分不宜进行研究的特例，如患有精神类疾病的患者等)。其中正常组41例患者中，男34例，女7例;年龄19～67岁，平均年龄(36±4)岁;试验组41例，男35例，女6例;年龄13～39岁，平均年龄(36±4)岁。2组患者的其他资料，如疾病史、骨折类型、文化程度以及扭伤程度等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术后所有患者给予常规的护理康复指导，如术后注意事项、药物的合理使用及恢复指导等，并且其恢复治疗是以20 d为1个疗程，持续进行3个疗程。而实验组则在此基础之上在给予持续性被动运动锻炼结合护理康复进行辅助治疗，具体为:

1.2.1 持续性被动运动锻炼:持续性被动运动锻炼每天进行2次，每次持续1～2 h。每次锻炼前前测量并记录患者膝关节屈伸的幅度，依据测量结果来适当调整持续性被动运动锻炼装置的相关参数，使仪器的运动尽可能符合解剖运动规律，降低多余的力量以减少对患者的伤害，以保证患者能够真正休息情况下进行持续被动运动锻炼。患者患肢轻轻放置持续性被动运动锻炼仪器上，关节活动范围是以测量的患肢膝关节活动范围来作为起始角度，随后设备参数设为自动加量，每天增加10 b，渐至膝屈伸最大角度。

1.2.2 护理康复:在患者术后病情相对比较稳定的情况下，进行康复护理治疗，详细内容包括:①心理护理，心理护理人员要详细向患者讲解康复训练的好处，积极地与患者进行沟通，及时的掌握患者的心理状况，再对症进行疏导，最好是能够通过一些比较成功康复的案例来为患者建立信心，使其能够积极主动的配合进行康复指导。②肢体康复护理，患者的肢体康复护理训练通常分为被动运动和主动运动两种，被动运动锻炼就是指由护理工作人员或者相关仪器来帮助患者进行科学的按摩和一定程度的肢体活动，如关节的伸展或抬举等。股四头肌、胫前肌等长收缩，3～10 s每天坚持100次以上;患者全身机能锻炼，腰背肌、双上肢等方面的锻炼，30 min作用每天两次;再配以Odonoghue直腿抬高法来进行锻炼以及患肢负重锻炼。当患者有一定的自主活动的能力时，由我院专业医师或护士帮助和鼓励患者自己进行简单的一些肢体活动，如举手、伸腿等，并且还要注意纠正其错误。③蜡疗，利用石蜡来包裹双下肢，再使用棉垫来进行保温，20 min/次，2次/d。④气压式治疗，运用气压式四肢血液循环促进装置的疗效，再依据患肢的个人的具体病情来进行设备压力调节，如果说能够再结合中医熏洗疗法［4-6］，其效果将更为显著。

1.3 判断指标 在治疗前后分别记录患者的相关情况，测定指标以患肢膝关节ROM和局部疼痛为主，方法主要是运用普通测角器和疼痛目测的方法来进行的。膝关节功能判定分为，优秀(ROM角度为91°～120°)、良好(ROM角度为61°～90°)、尚可(ROM角度为31°～60°)、较差(ROM角度为0°～30°)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组患者ROM和疼痛评分比较 治疗前2组患者的ROM和疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。经过2个月的治疗后，试验组患者的ROM高于正常组，疼痛评分低于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组在治疗前、后的ROM和疼痛比较，差异有统计学意义(t值分别为25.97和69.361，P＜0.01);正常组治疗前、后的ROM和疼痛比较，差异有统计学意义的(t值分别为13.772和62.378，P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者ROM和疼痛评分的对比n=41，±s

表1 2组患者ROM和疼痛评分的对比n=41，±s

疼痛(分)组别ROM(°)治疗前 治疗后正常组30.05±12.1177.68±18.546.27±0.352.19±0.23治疗前 治疗后试验组29.76±11.43107.32±15.376.26±0.332.08±0.20 t值0.111516.88070.133102.3108 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.05

2.2 术后2组患者Rasmussen膝关节功能等级比较试验组患者Rasmussen膝关节功能优秀率为56.10%(23/41)相比正常组的34.15%(14/41)，试验组患者效果优于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术后2组患者Rasmussen膝关节功能等级对比n=41例，%)

3 讨论

通常来说膝部骨折是极为常见的一类骨折病症，膝部为人体下肢中部，股骨与胫骨、腓骨、髌骨相关节的部位［7］。人体在进行较为剧烈活动的时候，如从高处摔下时，或许会导致人体膝关节骨折，主要原因是因为过度拉伸膝关节四周组织机制而导致的关节损伤，通常都会伴随出现内肿胀，如果骨折后再继续行走，疼痛感会迅速传到大脑，从而加剧疼痛。此病多见于男性，一般发生于运动不当或者重心不稳而引起强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结局，所以要特别注意剧烈的运动，以免出现膝部骨折。同时，膝部骨折后切忌带伤活动，因为这样会直接加剧膝关节的损伤和肿胀程度，严重者会左右着患者的预后。其中的胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)［8，9］多由间接或直接暴力所导致的一种膝部骨折，也是最为普遍的一种，多分为六类，即Ⅰ型(单纯胫骨外髁劈裂骨折)、Ⅱ型(外髁劈裂合并平台塌陷骨折)、Ⅲ型(单纯平台中央塌陷骨折)、Ⅳ型(内侧平台骨折)、Ⅴ型(胫骨内、外髁骨折)、Ⅵ型(胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折)。对于此病症的治疗主要以手术(塌陷程度高于0.2 cm或侧向位移0.5 cm以上又或膝内翻外翻5°以上的患者)和非手术(位移或骨折塌陷程度低于0.2 cm或不宜手术的患者)为主，但是患者能否顺利康复关键就在于预后护理了。

被动运动是一种借助外力来完成的运动方式，其外力可是机械的、他人的或者自己健康肢体的辅助力。被动运动的时候，患者的患肢肌肉需要全面放松，再合理运用外力固定患者关节近端和活动关节远端，运动原则需尽量作关节各方向的全幅度运动，但是切忌动作轻柔［10-12］。持续性被动运动锻炼器适用于各种因素所导致的肢体关节功能障碍、肌肉痉挛、肌腱粘连、韧带粘连以及放松运动等。能够有效改善患者术后患肢的静脉回流及肿胀情况，预防患者下肢深静脉血栓的发生，还能够提高肌力和关节活动度、降低周围组织粘连，增加关节周围肌肉群的力量，改善关节功能状态，配合肌肉功能练习等其他康复治疗，促进患肢功能的康复，在其临床上极具战略价值。人体膝关节的活动多以“伸、屈”为主，因此对于膝部骨折术后膝关节功能障碍的患者来说，其膝关节的屈伸程度就十分关键了。

护理康复的发展仅有十余年的时间，医学界对其学科范畴迄今未达成统一标准，但是已逐步意识到了护理康复属于康复医学的重要部分，主要是以患者的康复需要为目的来进行实施的，是以“基础护理”为起点的一项护理学。此病症伴随着长时间的治疗及各种并发症的发生，患者往往都会出现多重消极、恐慌的心理态度，对于此类患者，医生亲切的同患者进行沟通，舒缓患者消极的心理状态，让患者保持一种阳光、良好的生活态度，使患者能够进行正确地缓解自我压力，以正确的态度来进行康复。术后患者感觉疼痛属正常现象，但如果疼痛过度，患者就会伴随出现大量分泌汗液、呼吸加重、代谢加快等症状，此时须得谨慎处理，稍有不当，患者就极易出现并发症。而术后因手术给患者带来的创伤仍心有余悸，所以患者很难积极主动的配合进行关节功能的恢复锻炼，这就明显违背了关节功能恢复的原则。所以就要持续为患者进行被动运动锻炼，后期患者还可以从简单脚趾、抬腿运动开始，而后可以慢慢进行患肢的被动或主动的伸缩。所以，持续性被动运动锻炼结合护理康复对膝部骨折术后膝关节功能的恢复是极具效果的，但是如果能够再辅以中药熏洗疗法，其疗效将会更为显著。

1 郑志巍，宫云昭，唐林.综合康复治疗对膝关节骨折术后功能恢复的疗效观察.医学综述，2013，19:2276-2277.

2 彭淑艳，奉水华.中药热敷对膝部骨折术后膝关节功能障碍疗效及护理.中医药导报，2012，18:113-114.

3 曾和香，贺美华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响.当代护士，2007，2:2-3.

4 宁丽欣.早期持续被动活动对人工全膝关节置换术成形术后患者康复效果的影响研究.上海:第二军医大学，2007.2-77.

5 周峥益.舒适护理在胫腓骨骨折患者护理中的应用与研究.中外医疗，2012，5:652-654.

6 张坤全，陈友明.硬膜外自控镇痛用于膝部骨折术后持续被动运动的镇痛效果观察.热带医学杂志，2005，5:810-812.

7 刘立波，陈朝军，凌洁.护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复的影响.中国当代医学，2010，17:112-113.

8 宁丽欣.冷敷疗法对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复影响的临床观察.广州中医药大学，2010.1-42.

9 郑金文，池雷霆，王小兵，等.胫骨平台骨折术后辅助与不辅助持续被动运动的疗效比较.华西医学，2011，26:47-49.

10 陈剑青，严文琴，李小六.护理监测对膝部骨折术后康复训练的效果观察.蚌埠医学院学报，2010，35:638-639.

11 侯志，罗开民，杨琳.骨折术后膝关节功能障碍国内治疗进展.现代中西结合杂志，2010，19:4642-4644.

12 魏天虎.个体化康复运动对膝关节周围骨折术后功能恢复的影响.中国保健营养，2013，3:1407.