社区老年人风湿病患病与否对健康状况的影响

张超 景丽伟 陈长香 李建民

全球疾病谱改变以及流行病学调查的事实均证实，风湿病愈来愈成为影响人们健康的主要疾病之一［1］。风湿病表现为关节疼痛、肿胀，甚至消瘦、关节强直、畸形、屈伸不利和功能障碍，最终可导致劳动能力丧失［2］。随着人口年龄的增长，老年人也成为风湿病高发人群，严重威胁老年人群的健康状况［3］。因此，在风湿病总体观察上引入健康状况评价，是作为风湿病患者生活质量评价不可或缺的重要指标［4］。该研究对唐山社区老年人的一般状况以及合并风湿病者的健康状况进行现状调查，以探讨社区老年风湿病患病情况以及对健康状况的影响。

1 对象与方法

1.1 调查对象2012年9～11月，整群抽取唐山市路北区乔屯办事处下属的各居委会所属社区的60岁及以上老年人。排除标准:存在严重的疾病或言语障碍不能配合者。社区共有1 717名老年人，符合条件的老年人1 581人，回收有效问卷1 500份，回收率94.88%。其中男760人，女740人;年龄60～98岁，平均年龄(70±8)岁。

1.2 调查方法

1.2.1 一般状况调查表:自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭关系、居住情况、经济状况等。

1.2.2 风湿病患病情况:患病种类包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、血管炎病、特发性炎症性肌病、系统性硬化症、雷诺病及骨性关节炎等。患风湿病者均经区级及以上医院确诊。

1.2.3 健康状况评定方法:采用世界卫生组织(WHO)推荐的汉化版“简明健康调查问卷(The Short-Form-36 Health Survey)”，简称SF-36测评问卷，由美国波士顿健康研究所研制。该量表系36项条目的结构式问卷，其中，35项用于测评患者近4周的健康状态，1项用来比较患者1年前后的健康变化情况。包括8个维度，生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，躯体总的健康状况Pcs=(PF+RP+BP+GH)/4，精神社会功能总的健康状况Mcs=(RE+SF+MH+VT)/4［5］。根据各条目不同权重按0～100标准记分，然后计算不同维度分量表的平均分值作为最终积分进行评价，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高。

1.2.4 资料收集:由调查者发放调查问卷，采用统一指导语，由研究对象单独逐项认真填写。回收问卷时，调查者仔细核对，以免漏项或错填。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，经正态性检验后，计量资料以±s表示，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人一般状况1 500人中，男760人，女740人;年龄60～98岁，平均年龄(70±8)岁;文盲79人，小学328人，初中296人，高中专197人，大专及以上600人;未婚5人，老伴健在1 167人，离婚或丧偶者304人，再婚者24人;有固定收入者1 163人，有收入但不固定者191人，无收入者146人。

2.2 社区老年人风湿病患病情况1 500名社区老年人中，经医院诊断患风湿患者数为243人，患病率为16.2%。

2.3 社区老年人健康状况自评1 500名老年人自评健康状况:很好的93人，占6.2%，好的414人，占27.6%，一般的325人，占21.7%，较差的486人，占32.4%，差的182人，占12.1%。

2.4 风湿病对老年人健康状况的影响 与未患风湿病社区老年人群的健康状况相比较，患风湿病老年人在PF、BP、GH、SF、MH及Pcs、Mcs方面评分均低于前者(P＜0.05)，在RP、VT和RE方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 社区老年人风湿病患病与否与健康状况的相关性分，±s

表1 社区老年人风湿病患病与否与健康状况的相关性分，±s

SF-36维度 患风湿病是否t值P值PF74±2277±222.0810.038 RP65±4268±401.2610.208 BP73±2077±212.7900.005 GH65±1768±182.4110.016 VT60±2462±241.2040.229 SF73±1976±212.1940.028 RE71±4075±381.6480.100 MH58±2562±242.1830.029 Pcs89±2072±202.4530.014 Mcs66±1969±182.5870.010

3 讨论

3.1 社区老年人风湿病患病情况 结果显示，唐山社区老年人风湿病患病率达16.2%，低于Falsarella等［6］关于中老年人群风湿病患病率22.7%的报道，差异可能由地域因素造成。2005年孙纪新等［7］关于河北省城乡65岁以上居民仅类风湿关节炎(风湿病其中一种类型)的患病率为3.03%，为我省影响老年人健康常见疾病顺位第八，仅次于心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病常见疾病等。

3.2 社区老年人风湿病患病对健康状况的影响SF-36量表评价患者生理功能、心理功能、社会适应能力和对健康状况的总体感受等，在国外已被广泛应用于评估各种风湿性疾病患者的生活质量［7，8］。随着全球疾病谱的改变以及流行病调查的事实均证实风湿病愈来愈成为影响人们健康的主要疾病之一。风湿病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病虽然可影响患者的寿命，但更多的患者长期遭受关节、肌肉损害而导致的疼痛、残疾、工作丧失、经济负担、心理压力、治疗不适反应等都毫无疑问影响了患者的生活质量［9］。

该研究结果显示，风湿病患者在SF-36的各维度得分均低于未患病者，说明了风湿病对老年人总体精神及躯体健康状况的影响，尤其在SF-36的PF、BP、GH、SF、MH维度以及Pcs、Mcs方面差异有统计学意义(P＜0.05)。患者因长期以来遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、经济负担、心理压力等，严重影响着患者的健康状况［4］。社区老年人因患风湿病出现功能残疾导致躯体活动受限、自我照料能力下降，同时对家务活动、体育锻炼、或学习能力等方面造成影响。因该病病程长及病情反复，影响患者的情绪反应(焦虑、抑郁、紧张等)导致患者精神健康状况不佳。同时因患病造成的医疗费用、药物不良反应及与家人关系等都会给患者带来不同程度的心理变化，社会关系网的质量变差和数量下降，与家人、亲朋好友接触的频率减少和接触的密切程度下降。

该研究结果提示，社区老年风湿病患病形势严峻，严重影响了老年人的总体身心健康状况，功能残疾等是影响生活质量的最主要因素［10］，因而实施老年社区卫生保健服务应对考虑到其影响的方式和后果。同时患者就诊的目的不再是疾病本身，而是改善并维持生活质量［11］，因而寻求有针对性的老年保健措施，提高合并风湿病老年人在生理功能、心理健康、社会功能等方面的状况。同时，通过规律有效的体检、健康教育、康复指导等对老年人风湿病及早预防、及时诊治和平时的功能锻炼，以保证社区老年人较好的健康水平和生活质量［12］。

1 刘健，万磊，刘磊，等.440例风湿病患者生活质量SF-36积分变化及影响因素分析.风湿病与关节炎，2012，1:19-23.

2 栗占国，唐福林主编.凯利风湿病学(译).第8版.北京:北京大学医学出版社，2011.12.

3 刘健，程华威，郭雯，等.类风湿性关节炎生活质量调查.中国临床保健杂志，2006，9:106-108.

4 姜林娣，季建林，王吉耀，等.生命质量在风湿病临床中的应用.中华风湿病学杂志，2001，5:189-191.

5 李鲁，王红妹，沈毅，等.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志，2002，36:109-113.

6 Falsarella GR，Coimbra IB，Barcelos CC，et al.Prevalence and factors associated with rheumatic diseases and chronic joint symptoms in the elderly.Geriatr Gerontol Int，2013，19:1147-1152.

7 孙纪新，王新立，卢安，等.河北省2003年城乡居民慢性病患病状况调查.现代预防医学杂志，2005，32:1702-1705.

8 Strand V，Singh JA.Improved health-related quality of life with effective disease-modifing antirheumatic drugs:evidence from randomized controlled trials.Am J Manag Care，2008，14:234-254.

9 Alishiri GH，Bayat N，Fathi-Ashtiani A，et al.Logistic regression models for predicting physical and mental health-related quality of life in rheumatoid arthritis patients.Mod Rheumatol，2008，18:601-608.

10 James FF.Quality-of-life considerations with respect to arthritis and nonsteroidal anti-inflammatory drugs.Am J Med，1981，104:14-20.

11 李计香，张莉芸，袁建花，等.类风湿关节炎、强直性脊柱炎和健康对照组生活质量的比较及其与疾病活动的研究.中国医疗前沿，2010，05:5-7.

12 牛红青，李小峰，董海原，等.活动性类风湿关节炎患者生活质量及影响因素分析.中华风湿病学杂志，2009，13:447-450.