先天性小于胎龄儿与围产结局的关系及危险因素分析

宋群英

胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指胎儿生长异常，在宫内并未生长到其遗传潜能的大小，是造成围产期发病率和病死率的主要原因之一［1］。在妊娠时期控制与预防FGR的主要相关因素有评估风险，诊断明确，监测胎儿状况以及产出时间的最佳选择［2］。预测胎儿生长方式是诊断FGR的必备条件之一，通过连续地临床和B超检查可以监测胎儿的生长速率。当出生体重在同胎龄的第10个或第5个百分位以下的婴儿称为小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)［3］。虽然不是全部SGA为病理性，但SGA仍有增加死胎和新生儿死亡的危险［4］。单纯通过临床和B超检查较难分辨出SGA和FGR的区别。因此，本调查通过对2009年1月至2013年1月在我院产科进行分娩的13 260例产妇产出小于胎龄儿的相关因素进行回顾汇总并分析，以期寻找SGA产儿的相关危险因素作为预测指标，以及探讨与围产结局的关系进行预防，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年1月在我院产科进行分娩的健康产妇，将产妇一般资料，如病史和产孕史;临床和检查，如孕检相关指标以及围产结局等数据进行分析。此次研究纳入标准为孕24周以后的产妇;排除标准:(1)产妇为多胎妊娠;(2)胎儿染色体异常或结构异常;(3)出生体重超过同胎龄平均体重第90百分位以上者;(4)胎盘前置;(5)子宫畸形;(6)孕妇吸烟;(7)孕产为运用辅助生殖;(8)另外排除孕妇患有肾病、明显的糖尿病、系统系红斑狼疮、甲减、甲亢、慢性高血压、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、子癫前期和子癫。最终，13 260例产妇被纳入研究。将产妇产出儿体重结果分为3组:＜5 th组(产儿体重＜5 th百分位，共425例)，5～10 th组(产儿体重在5～10 th百分位，共例477例)，对照组(10～90 th百分位，共例12 358例)。

1.2 研究方法 将与SGA相关的危险因素进行分析，包括:(1)孕产妇的产出年龄，产次，身高(将 ＜155 cm定义为身材矮小)，孕前体重(＜47.5 kg为低)，孕前体重指数(BMI，＜19.8 kg/m2为低，19.8～24.2 kg/m2为正常，＞24.2 kg/m2为高)，受教育程度(高中以下，高中及本、专生，硕士研究生以上)，怀孕时工作(工作超过30周时间)，以及婚姻状况。(2)与产出相关因素包括:胎儿性别，羊膜穿刺术，怀孕24周后胎死史，人工流产史，剖腹产史，早产史。(3)脐带异常，包括脐带绕颈、脐带水肿，脐带扭转等。

1.3 不良围产结局 胎死，1 min和5 min Apgar评分低于7分，28 d新生儿死亡，37周内早产，胎盘早剥，胎盘增生，羊水过少(羊水指数＜5 cm)，羊水过多(羊水指数＞24 cm)，急性绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，产后大出血。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，在获得显著差异的单因素的变量进一步行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇基本资料的单因素分析 发生小于胎龄儿共902例，占7.3%。其中425例在 ＜5 th组，477例在5～10 th组。3组产妇基本资料经单因素分析结果发现，初产，年龄＜20岁，身高矮小，产前低体重和低BMI，胎死史以及脐带异常有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者基本资料的单因素分析 例

2.2 产妇基本资料的多因素回归分析 将SGA新生儿产妇基本资料进行单因素分析后有统计学意义的7项纳入Logistic多元回归分析。见表2。

表2 SGA新生儿患者基本资料的Logistic多因素回归分析

2.3 围产期不良结局与SGA新生儿间的关系 与SGA新生儿相关的围产期不良结局有:胎死，1 min和5 minApgar分数低于7，胎盘早剥，早产，羊水过少和产后出血有关，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 与SGA新生儿相关的围产期不良结局指标分析 例

3 讨论

相关报道，SGA新生儿可能是胎儿畸形，妊娠疾病以及孕产妇疾病有关危险因素之一［5］。SGA通过临床和B超检查较难分辨出与FGR的区别，通过本次调查研究发现，初产，年龄＜20岁，身高矮小，产前低体重和低BMI，胎死史以及脐带异常7项为SGA新生儿产出的独立危险因素，可作为预测指标。

有研究报道，孕前BMI较低的女性会增加产出SGA新生儿的可能，这种情况的出现可能是由于较低的蛋白能量，血量和营养状态有关［6］。同时本次发现SGA出生儿可能性增加与青春期妊娠有关，原因可能是在青春期女孩生长过程与胎儿生长竞争营养有关。因此，通过教育、饮食、营养添加可对孕前低BMI和青春期妊娠进行改善，提高胎儿生长。

脐带异常与不良围产结局有关，包括SGA。可能原因为血液输送至胎儿减少，影响胎儿对氧及营养物摄取，进而影响胎儿的生长发育，导致SGA发生。胎死史的产妇是SGA独立危险因素之一，另外，SGA也是引起胎死的原因之一。多项研究已表明，死胎和FGR在相同的病理因素调控下导致续发孕产的胎死复发［7，8］。

在本次研究中发现，与SGA新生儿相关的围产期不良结局的情况包括胎死，1 min和5 min Apgar分数低于7，胎盘早剥，早产，羊水过少和产后出血，6项指标，与对照组相比，差异具有统计学意义。结果提示，可通过出生体重小于10 th百分位的新生儿是不良围产结局的危险因素，可以指导和管理影响相关孕产的因素，防止不良围产结局的发生。

总之，本次研究提供了潜在可用临床指标作为产妇在形成SGA产儿前进行纠正和改善。初产，年龄＜20岁，身高矮小，产前低体重和低BMI，胎死史以及脐带异常作为SGA新生儿发生的危险因素指标。SGA又与围产结局不良结果中胎死，1 min和5 min Apgar分数低于7，胎盘早剥，早产，羊水过少和产后出血相关。因此，通过对危险因素的预防和改善，可预防SGA新生儿的发生，减少围产结局不良结果。

1 岳静，李娟，胡娅莉.胎儿生长受限对其肾脏发育的影响.中华妇产科杂志，2012，47:61-63.

2 余海燕，刘子建，DaljitS S，等.单绒毛膜双胎妊娠的围产结局分析.中华妇产科杂志，2013，48:405-410.

3 赵学军，徐锦屏，李冰，等.胎盘病理异常与小于胎龄儿的关系.中华病理学杂志，2012，41:737-741.

4 Clausson B，Gardosi J，Francis A，et al.Perinatal outcome in SGA births defined by customised versus population-based birthweight standards.BJOG，2001，108:830-834.

5 McCowan LM，Roberts CT，Dekker GA，et al.Risk factors for small-forgestational-age infants by customised birthweight centiles:data from an international prospective cohort study.BJOG.2010，117:1599-1607.

6 Ehrenberg HM，Dierker L，Milluzzi C，et al.Low maternal weight，failure to thrive in pregnancy，and adverse pregnancy outcomes.Am J Obstet Gynecol.2003，189:1726-1730.

7 莫文法，肖胜军.56例死胎及先天畸形引产胎儿尸检病理及染色体异常分析.临床与实验室病理学杂志，2011，27:944-950.

8 Rasmussen S，Irgens LM.History of fetal growth restriction is more strongly associated with severe rather than milder pregnancy-induced hypertension.Hypertension.2008，51:1231-1238.