ICU护士职业倦怠的人文关怀

胡 敏，杨 霞

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 呼吸内科，湖北武汉430022）

职业倦怠指对工作中心理、情感和人际关系压力源的持续应激状态[1]。职业倦怠起源于职业压力，倦怠的出现是由于无法成功应对工作压力[2]。研究显示，护士是职业倦怠的高发人群[3-4]，而ICU护士由于封闭的工作环境，高强度、高风险的工作性质，以及复杂的人际关系等特定原因，其面临着更大的生理及心理冲击，更容易产生职业倦怠。鉴于此，本研究根据人文关怀理念，提出了ICU护士新的管理思路，对缓解ICU护士职业倦怠效果显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用抽签法随机选取我院5个ICU病房：综合ICU、心外科ICU、肝胆外科ICU、消化内科ICU、呼吸内科ICU。再按照以下标准在每个ICU病房随机选择20名护士，共100名。纳入标准：（1）参加工作年限≥1年的护士；（2）自愿参加本研究的护士。排除标准：（1）离职、转科或其他原因中途退出的护士；（3）实习或进修的护理人员。其中男性9名，女性91名；职称：初级44例，中级30名，高级26名；学历：专科42名，本科52名，研究生6名；年龄（28.0±5.7）岁。 护士的性别、年资、学历、年龄等基本资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 ICU护士职业倦怠情况 ICU护士职业倦怠得分（150.51±29.48）分，其职业倦怠水平较高[5]。MASLACH等[6]将职业倦怠分为情感疲惫、人格解体、个人成就感降低3个维度，ICU护士职业倦怠情况主要体现在情绪疲惫和个人成就感降低2个维度，具体表现为：在工作过程中，护士感觉自己因缺乏精力或感觉自己的情绪已经耗尽，对工作没有热情，或时常觉得自己无法胜任工作；在工作中，护士对自己多持负面评价，认为自己存在价值低。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 根据我院ICU护士职业倦怠情况，在常规ICU护士管理方法基础上，采用有针对性地人文关怀干预措施，从而缓解其疲惫情绪，并增加个人成就感。

1.3.1.1 领导者充分重视人文关怀对护士的积极作用。管理者的支持是提高个人满意度和心理健康最有效的方式[7]。运用赫茨伯格的双因素激励机制[8]，护士长加强ICU护士的职业安全防护，提高夜班和节假日以及额外加班的薪酬待遇，鼓励护士参与病房管理等。对年长的护士要注重其职称提升的需求，对年轻的护士，帮助其提升学历[9]。同时引导护士做正确的职业生涯规划，拓宽知识方向，增加工作愉悦感[10]。

1.3.1.2 提供心理支持。成立ICU护士心理健康小组，为ICU护士提供专业的、个性化的、有针对性的身心健康指导，及时疏导消极情绪。引导护士实行自我关怀，通过采取与自己建立良好的关系等策略促进自身健康[11]，从而使身体、心理、情感、精神各方面达到一种和谐与平衡的状态[12]。本研究组每月定期组织护士进行人文关怀故事分享活动，包括关怀患者和关怀同事，让大家从中感受到集体的温暖和力量。每季度组织人文关怀系列征文活动，并对优秀者给予奖励和肯定，让大家感悟关怀患者和被同事关怀的幸福。

1.3.1.3 工作时营造温馨和谐的大家庭氛围。推行“温馨10 min”，在保证病房安全前提下，每天下午ICU护士长协助主班护士安排10 min轮流顶替当班护士去值班室喝水、上洗手间等，让紧张工作的护士得到片刻的放松和体力补充。在同事生日时，送上祝福贺卡和一些别致的礼物。同事结婚、生子等喜事，组织大家一起登门祝贺。维持畅通的沟通渠道，建立“护士沟通园地”和“我爱我家”QQ群，业余时间护士可以敞开心扉地谈论工作和生活，释放工作压力。建立排班需求本[13]，使用人性化的排班模式。

1.3.1.4 加强业务学习和能力培训，提高ICU护士地位及个人成就感。加强护士的继续教育培训，并有针对性地加强危重症护理方面的技能培训，有计划的选派护理人员外出进修学习。组织护理病历讨论，不断学习总结经验。每月组织各种突发情况应急预案演练，并反馈掌握情况，及时改进，确保每位ICU护士熟练掌握各种应急状况的处理流程。推行“ICU医护共同查房”制度，使医护真正形成“交流协作、共进互补”的良性关系，在提高护理质量同时，也能提高ICU护士地位，提升其个人成就感，缓解职业倦怠。

1.4 效果评价

1.4.1 调查工具 护士职业倦怠量表 （Nu rs ing burnout scale,NBS）由 Moreno-Jimenez等在 Maslach职业倦怠量表的基础上进行修订编制的，唐颖等[14]翻译了NBS的简化版。NBS具有较高信度与效度，Cronbach’s α信度系数为0.92，内容效度比为0.91，有可行性和操作性[5]。根据NBS量表[5]用于中国护士工作倦怠筛查的最适宜标准：≤140．5分为无或极轻微工作倦怠，140．6～160．4 分为轻中度工作倦怠，≥160．5分为重度工作倦怠,且得分越高,职业倦怠程度越重。

1.4.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者亲自于2013年5月4日发放调查问卷100份，用统一指导语对调查护士解释和指导，20 min后收回，并在实施人文关怀管理1年后即2014年5月4日以同法发放调查问卷100份。两次均回收有效问卷100份，有效率100%。

1.5 统计学方法 所有数据录入SPSS 17.0软件，采用描述性分析、u检验等进行数据分析；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施人文关怀管理前后，ICU护士职业倦怠无或轻微无或极轻微倦怠者分别为45、54名，轻或中度倦怠者分别为40、42名，重度倦怠者分别为15、4名；实施人文关怀管理前后ICU护士职业倦怠评分分别为（150.51±29.48）、（142.38±26.32）分，差异有统计学意义（u=10.88，P<0.01）。说明实施人文关怀管理后，ICU护士的职业倦怠情况有所缓解。

3 讨论

实施人文关怀管理后，ICU护士的职业倦怠平均得分明显降低，说明对ICU护士实施人文关怀管理是积极有效的，能有效缓解其职业倦怠情况。领导者关注ICU护士的职业倦怠情况，采取科学的激励手段，以“保健因素”消除护士的不满意和不平衡，以“激励因素”激发护士的工作热情、主观能动性，能有效减少倦怠情绪的产生。人文关怀故事分享和人文关怀征文活动，以及注重自我关怀，能增强护士“被爱”和“爱”的能力，加上心理小组给予专业的疏导，这一系列的心理支持行为能有效强固护士的心理防御系统，提高应对不良刺激的能力。生日祝福、喜事祝贺，人性化地排班，建立交流沟通平台，以及工作时短暂的放松，这些温馨的举动能使护士从紧张繁复的工作中得到身心的舒缓，避免对工作的疲溃。组织护理病例讨论，应急预案演练，ICU医护共同查房，并加强护士的继续教育培训，特别是有针对性地加强危重症护理方面的技能培训，护士在学习中不断成长，在各种能力得到提升的同时，护士的地位得到提高，个人成就感增强。

ICU是医院各临床科室救治生命的核心阵地，ICU护士是护理队伍中的中坚力量，而ICU的工作特点与性质决定了ICU护士面临着最高的工作压力。人文关怀的十大要点之一是建立帮助—信任—关怀性的关系，每一名护士是关怀者，同时也是被关怀者。管理者通过对ICU护士实施人文关怀管理，提高其身心健康水平，缓解职业倦怠，提高工作积极性；并在感受被关怀的同时，能更积极、真实的关怀患者，从而形成良性循环的“关怀链”，进一步提高患者满意度。

[1]Freudenberg H J.Staff burn-out[J].J Social Issues,1974,30(1)：159-165．

[2]韩 蓄,章 凤.双因素理论在缓解护士职业倦怠中的应用[J].辽宁医学院学报：社会科学版,2013,11(2):13-16.

[3]O’Mahony N．Nurse Burnout and the Working Environment[J]．E-mergency Nuarse,2011,19(5)：30-37．

[4]Garrosa E,Rainho C,Moreno J B,et al．The Relationship Between Job Stressons,Hardy Personality,Coping Resources and Burnout in a Sample Of Nurses：A Correlational Study at Two Time Points[J]．Int J Nurs Stud,2010,47(2)：205-215．

[5]宋 双,张立力.中文版护士职业倦怠量表的信度和效度[J].广东医学,2010,31(4):501-502.

[6]Maslach C,Schaufelii W B,Leiter M P．Job burnout[J]．Amu Rev Psychol,2001,52：397-422．

[7]冯 凤,孙 蓓.护士长管理干预对降低ICU护士工作压力的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2006,12（5）：915.

[8]赵惠芬,李 红.双因素理论在合同制护士激励管理中的应用[J].护理研究,2010,24(4):918-920.

[9]李玉凤.护士长管理对护士自我效能感和工作满意度的影响李[J].国际护理学杂志,2013,32（7）：1611-1612.

[10]胡德英,方鹏骞,赵光红,等．柔性管理理念在护士长管理中的应用[J]．中华护理杂志,2009,44(10)：933-934．

[11]彭 笑,刘义兰.护士自我关怀研究进展[J]．护理研究,2013,27(12):3852-3853.

[12]Burkhardt M A,Nagai－Jacobson M G．Nurturing and Caring for Self[J].The Nursing Clinics of North America,2001,12(1):23-31.

[13]杨 霞,刘义兰,胡 敏.排班需求本在人文关怀示范病房护理排班管理中的应用[J].全科护理,2014,12（7）：642-643.

[14]唐 颖,Eva Garrosa,雷 玲,等.护士职业倦怠量表(NBS)简介[J].中国职业医学,2007,34(2):151-153.