论固扶阳气“治未病”

李晓屏，曾律滔，陈新宇*

（1.湖南中医药大学第一附属医院治未病中心，湖南 长沙 410007；2.中南大学2011级临床医学，湖南 长沙 410011）

论固扶阳气“治未病”

李晓屏1，曾律滔2，陈新宇1*

（1.湖南中医药大学第一附属医院治未病中心，湖南 长沙 410007；2.中南大学2011级临床医学，湖南 长沙 410011）

“治未病”是医疗保健的理想境界，“法于阴阳，和于术数”为“治未病”的基本之道。针对“未病”的三种状态，即无疾之身、隐而未发、发而未传，通过“治未病”的三层防治方法，即无疾之时，养护人体阳气，未病先防，防患于未然；未发之时，以非药物疗法为主，以药物温养脏腑为辅，扶助人体阳气，欲病就萌，防微杜渐；未传之时，运用升阳、温阳、通阳之法，固扶人体阳气，防其传变。三层治法，有法有度，从而达到“治未病”的目的。

治未病；阳气

《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，“治未病”已成为医疗保健的理想境界。如何“治未病”？《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。”“法于阴阳，和于术数”为“治未病”的基本之道。阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素[3]。人的正常生存，阳气充足，体质就会强壮，阳气虚衰，就会出现御寒能力的下降，出现生理活动的衰退，久之就会生病，若阳气耗尽，人就会死亡。因此，保持人体阳气的充沛，对防病保健具有重要作用。“法于阴阳”，即取法顺应自然界的规律，重视阳气是关键；“和于术数”，即恰当运用各种修身养性之术，有法有度地固扶阳气。

1 “法于阴阳”——重视阳气是关键

人的一日、一年、一生均效法自然，实际上就是阳气的生长盛衰的过程。《素问·生气通天论》中说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄，”说明一日阴阳的消长关系中阳气起主导作用；《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也，”说明一年阴阳的消长关系中阳气起主导作用；《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，说明人的一生生长发育过程也是以阳气为主导。

华佗《中藏经》云：“阳气者生之本，阴者死之基，阴宜常损，阳宜常益，顺阳者生，逆阳者死”；医圣张仲景堪称重阳典范，其所著《伤寒杂病论》之所以取名“伤寒”，示人阳气至重，方药中姜、附、桂使用频率高，时时注意顾护阳气；明代医家张景岳在《类经附翼·大宝论》曾说：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，强调“生死之本，全在阳气”，“阳来则生，阳去则死矣”；郑钦安积极推崇阳气，善用扶阳之法，在《医理真传》中说：“子不知人之所以立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也”等论述，充分反映了中医先贤十分重视阳气的主导作用。

《周易》乾卦曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天。”坤卦曰：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”乾“统天”，是主导的；坤“顺承天”，是被动的，在乾坤阴阳关系中，决定了“阳主阴从”的地位。《黄帝内经》中贯穿着“人以阳气为本”的思想，其中以《素问·生气通天论》中论述最为全面，又以“阴平阳秘，精神乃治”一句为阴阳关系的核心，同时又认为“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”由此可知，阴阳之中是以阳气为根本，阳气是人生命的根本。

人在生活工作中的一切行为、言语、运动等都需要消耗阳气，所有一切功能的产生都是以阳气为源动力，人生每时每刻都在消耗阳气，直至阳气竭尽，生命终止，阳气容易不足，所以 “治未病”重在保阳气，在阴阳的把握中，以固守扶持阳气为主。

2 “和于术数”——固扶阳气有法有度

“术”古代泛指方术，如象数、健身法等，可引申为现代的技术与方法；“数”和现代所指一致，是一种数字量化，有适度而精确的含义在内[4]。在“治未病”中，固扶阳气需有法有度。

针对“未病”的三种状态[5]，即无疾之身、隐而未发、发而未传，通过“治未病”对“未病”三种状态，即无疾之时，养护人体阳气，未病先防，防患于未然；未发之时，以非药物疗法为主，以药物温养脏腑为辅，扶助人体阳气，欲病就萌，防微杜渐；未传之时，运用升阳、温阳、通阳之法，固守扶植人体阳气，防其传变，三层境界，层层推进，做到有法有度，防患于未然。

2.1 未病养生，防病于先

“未病”的第一种状态：无疾之身。采取的对策是：未病养生，防病于先。着眼于未雨绸缪，保身长全，是“治未病 ”的第一要义[5]。通过调情志、节饮食、慎起居、巧运动、和房事等手段，养护人体阳气，防患于未然，从而达到延年益寿的目的。

2.1.1 调情志 《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”强调心神应无时无刻保持清净，这样才能“真气从之”，阳气得养。推荐调摄情绪的“五心法”，即心地善良、心胸开阔、心情快乐、心态平和、心宁神净。还可增加户外运动，多晒太阳，多听轻松欢快的音乐，使情志舒畅和谐。

2.1.2 节饮食 少吃或不吃生冷之品，减少食盐的摄入，蔬菜尽量不要凉拌生吃，可多食温热之性的食物，如荔枝、榴莲、生姜、韭菜、羊肉、牛肉、狗肉、虾、黄鳝等，可适当进食补益阳气的中药药膳，如红糖生姜茶、当归生姜羊肉汤、鹿角粥、鹿角奶、巴戟牛膝酒等。

2.1.3 慎起居 起居有常，讲究“因时之序”，或“因天之序”，生活习惯应与昼夜节律相适应，避免熬夜。适时添加衣服，“虚邪贼风避之有时”。注意各关节、腰腹、颈背部、脚部保暖，夏季一般少用或不用空调，适当桑拿浴、温泉浴。

2.1.4 巧运动 适当的运动能振奋阳气，通达全身气血。《吕氏春秋·尽数》：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”提倡适度运动来达到养生目的，导引、五禽戏、太极拳、八段锦、太极剑、混元扇等，皆是调理气息、振奋阳气、通畅气血、防病健身的运动养生方式。

2.1.5 和房事 适当的性生活可以固养真元。医家孙思邈在《千金要方》中指出：男女交合较为恰当的是 20岁的 4 d 1次，30岁的 8 d 1次，40岁的16 d 1次，50岁的20 d 1次，60岁以上的则应闭精不再行房，但具体情况也要根据自身体质状况、生活习惯而定。禁酒后行房、气候异常行房、七情劳伤行房、有病行房等[6]。

2.2 欲病就萌，防微杜渐

“未病”的第二种状态：疾病隐而未发。采取的对策是：见微知著，救其萌芽。强调早期诊断，早期治疗，治疗以非药物疗法为主，以温养脏腑的药物为辅，综合运用，扶助人体阳气，达到纠正阳虚的目的。

2.2.1 早期诊断 阳虚质是对机体在未病状态下所表现的阳气亏虚状态的表述[7]。阳虚质主要表现为：（1）形体特征：形体白胖，肌肉松软；（2）心理特征：性格多沉静、内向；（3）常见表现：主症 平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟；次症 面色白光白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄，小便清长；（4）对外界环境适应能力：不耐寒邪，耐受夏季，不耐冬季，易感湿邪；（5）发病倾向：发病多为寒症，或易从寒化，疾病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。阳虚质的诊断根据中医四诊合参和《中医体质分类与判断表》[8]的结果来综合判断，阳虚体质亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

2.2.2 早期治疗 （1）艾灸壮阳 《扁鹊心书》曰：“保命之法：灼艾第一，丹药第二，附子第三”，说明用艾灸来温补阳气的方法在中医学占重要的地位。常用的温阳保健穴位有：升阳提气灸百会，培补元气灸关元，益气回阳灸气海，温补肾阳灸命门等；（2）敷贴温阳 “冬病夏治”穴位贴敷疗法就是在三伏天将温阳祛寒的中药研为细末，用姜汁调匀，制成药饼，敷贴在人体相应穴位上，通过药物的经皮吸收，刺激局部经络穴位，激发全身经气，达到振奋阳气、温通经络、祛除伏寒的目的，因其具有简、便、效、廉的特点，临床上广泛为患者和医者接受，主要用于肺系疾病、胃肠道疾病、疼痛性疾病的防治；（3）药熨通阳 中药药熨就是将辛温散寒、温阳化瘀的药物碾成细末，用香油、醋调匀成糊状，贴敷于穴位或体表的一定部位，并用红外线治疗仪均匀加热，从而达到温经通络、行气活血、化瘀止痛的一种外治方法，临床上用于寒邪凝滞之痛症、瘀症；（4）温养脏腑补阳 阳气的来源有3个主要部分，即禀受于父母的先天之精气、脾胃运化摄取的后天水谷之气和自然界的清气。由此可知，人体的阳气充足与否，和全身多个脏腑的功能协调有关，其中尤其与心、脾胃、肾的生理功能密切相关。心为阳气之主，心之阳气可推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息。温阳振衰类的中药制剂可温阳益气、育阴潜阳，适应于心悸、胸闷、气短、自汗、形寒肢冷、水肿、尿少等症；脾胃为阳气之源，脾胃之阳气能促进食物的消化和吸收并转输其精微到其他脏腑。化湿温胃类中药制剂可温中散寒、补气健脾、化湿和胃，适应于脘腹痞满、口腻纳呆、腹痛便溏、头身困重、胃痛绵绵、喜温喜按等症；肾为阳气之根，肾阳具有湿煦、蒸腾、气化、推动、激发以及固摄等生理作用，补阳温肾类中药制剂可温补肾阳、填精益髓，适应于肾阳不足、腰膝酸冷、形寒肢泠、男子阳瘘早泄遗精、女子宫寒不孕、性欲减退、大便溏薄、尿频尿清等症。

2.3 已病早治，防其传变

“未病”的第三种状态：疾病发而未传。采取的对策：已病早治，防其传变。着力于料在机先，阻截传变。四川名医卢崇汉认为：宣通与温补是扶阳的两大法门[9]。针对阳虚质已成，阳虚证已崭露头角，临床上运用温阳、通阳、升阳之法，防止虚寒、寒湿、痰饮、水停、血瘀等证的发生与传变。

通阳法就是运用辛温、甘温之品来疏泄郁遏的阳气，恢复正常的升降出入运动的治疗方法。临床常用麻黄附子细辛汤发汗通阳；温经汤、桂附丸温经通阳，附子理中汤温中通阳；良附丸、十香丸理气通阳；大黄附子汤、温脾汤泄浊通阳；回阳救急汤益气通阳。

温阳法是温通阳气以治疗阳虚所致的痰饮内停、水肿、胸痹、经脉不利、便秘等疾患的一种方法。临床常用苓桂术甘汤温阳化饮；济生肾气丸温阳利水；瓜蒌薤白桂枝汤温阳通痹；济川煎温阳通便；理中丸、吴茱萸汤温中祛寒。

升阳法是升举脾胃阳气，以治疗脾胃虚弱、气虚下陷的治法。临床常用补中益气汤、举元煎升阳举陷；升阳益胃汤升阳益胃；升阳除湿汤升阳除湿；升阳散火汤升阳散火。

总之，在“治未病”临床工作中，要重视阳气，以固扶阳气为主，但也需有法度，针对“未病”的三种状态，采用三层“治未病”的防治方法，层层推进，只有这样才能体现与实施“治未病”这一理想保健境界，达到“治未病”的目的。

[1]姚实林，王 琦.阳虚质成因论析[J].中国中医基础医学杂志，2008，16（6）：405-407.

[2] 余天泰.论“阳常不足，阴常有余”[J].中医药通报，2008，7(6)：15-16.

[3]林嬿钊，杨志敏.阳气调节在“治未病”中的应用探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（5）：109-110.

[4]杨丽萍，姚建平.论医经“术数”理念与当今数学方法[J].中华中医药杂志，2008，22（2）：110-112.

[5]靳 琦，王 琦.中医“治未病”说略[J].北京中医药大学学报，2007，30（11）：725-728.

[6]黄政德，黄一九.古代实用养生方法精选[M].长沙：湖南科技出版社出版， 2009：150-160.

[7]王 琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：288.

[8]中华中医药学会.中医体质分类与判断[M].北京：中国中医药出版社，2009：1-7.

[9]卢崇汉.扶阳思想的理论核心与运用[J].中华养生保健，2012（10）：28-33.

（本文编辑 李路丹）

Protect and Support Yang Qi for Preventive Treatment of Disease

LI Xiaoping1,ZENG Lvtao2,CHEN Xinyu1*
(1.Preventive Treatment of Disease Center,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.Clinical Medicine of 2011 Grade,Central South University,Changsha,Hunan 410007,China)

Disease prevention is an ideal state of health care,but it is still a practical problem that disturbs our preventive health care workers about how to implement it.In practice,we realize that the importance of Yang Qi is the key point and protection of Yang Qi is the main line.According to the three states of prevent disease",that were named the body without disease,thebody with diseasebutno appearance,and with disease butno passing.Through three prevention and treatment measures of disease prevention as health care without disease,prevent it when it is going to happen and treat it when the disease happened and prevent it passing.These three kinds of state should be promoted step by step.The Yang Qi should be maintained when the disease is absent;Non-drug therapy is the main method and warm supplement drugs as supplementary when the disease don't rise up,thus they help body to assist the Yang Qi;Warm and nourishment therapy can be used to support and protect the Yang Qi of the human body and prevent its transmission.

prevent disease;Yang Qi

* 陈新宇，男，教授，博士研究生导师，E-mail：1074772037@qq.com。

R211

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.003.009.04

2014－04－01

李晓屏，女，教授，硕士研究生导师，主要从事中医治未病研究。

·基础研究·