凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病临床观察

田海刚 ，胡 帅 ，蔓小红 ，尤立平 ，宋佩华 ，唐 娟 ，费良阅 ，张晓艳 *

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.解放军159医院，河南 驻马店 463000；3.中日友好医院，北京 100029；4.北京回民医院，北京 100053；5.芜湖市中医医院，安徽 芜湖 340200）

凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病临床观察

田海刚1，胡 帅2，蔓小红3，尤立平3，宋佩华3，唐 娟4，费良阅5，张晓艳3*

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.解放军159医院，河南 驻马店 463000；3.中日友好医院，北京 100029；4.北京回民医院，北京 100053；5.芜湖市中医医院，安徽 芜湖 340200）

目的观察凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病的临床疗效和安全性。方法30例血热型寻常型银屑病患者，给予口服凉血解毒汤治疗6周，通过观察患者治疗前后受累体表面积（BSA）和病情严重程度指数（PASI）评分以及皮肤病生活质量指数（DLQI）评分进行疗效评定；并且通过检测治疗前后患者血尿常规、肝肾功能、心电图进行安全性评估。结果治疗后患者BSA、PASI评分及DLQI评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗总有效率为93.3%，无明显的不良反应。结论凉血解毒汤治疗血热型寻常型银屑病具有较好疗效，且安全性良好，值得临床推广应用。

寻常型银屑病；血热证；凉血解毒汤；临床疗效；安全性

银屑病是一种常见的慢性复发性增生性炎症性皮肤疾病。病因不明，无根治性治疗，病程长短不一，病情易反复。近年来，寻常型银屑病发生率有所上升，给患者的身心健康和生活质量带来不良的影响[1-2]。现代医学治疗银屑病起效快，但长期的副作用不可避免，且易复发，使患者的依从性受到了影响。中医学治疗银屑病虽然起效慢，但副作用小，不易复发，加之价格低廉，患者依从性好。我院采用凉血解毒汤治疗血热型银屑病疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2012年1月中日友好医院皮肤科门诊及住院诊断为血热型寻常型银屑病的患者36例，脱落6例。其中男 20例，女10例；年龄18～65岁，平均33.8岁；病程1月～3年，平均198 d；受累皮表面积5%～20%，平均 12%；PASI评分为3～13.8分，平均6.9分。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》[3]相关标准。中医银屑病血热证诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，主症包括新皮损不断出现，以丘疹、斑丘疹为主，皮损基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑有点状出血，有同形反应；次症包括初发或复发，可有不同程度的瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、尿黄、舌质红、苔黄、脉数。具备主症及次症2项以上者即可诊断。所有病例均有典型皮损并经组织病理证实。

1.3 纳入标准

（1）年龄在 18～65岁，无家族史，男女不限，皮损面积占体表面积的5%～25%；（2）3个月内无系统应用免疫抑制剂、糖皮质激素或维甲酸类药物治疗史，近2周内无外用药物史；（3）身心健康，无其他内科疾病，血尿便常规、肝肾功能及其他生化指标正常；（4）患者签署知情同意。

1.4 排除标准

（1）红皮病型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病；（2）1 年内妊娠者、孕妇、哺乳期患者；（3）有严重心、肝、肾疾患，糖尿病、高血压、高血脂、恶性肿瘤等系统疾病患者；（4）既往有精神病及病毒性肝炎等传染病病史。

1.5 治疗方法

服用凉血解毒汤(生槐花30 g，紫草10 g，赤芍10 g，白茅根 30 g，生地黄 30 g，土茯苓 30 g，重楼9 g，白鲜皮 10 g，金银花 15 g)。 每日 1剂，水煎200 mL，早晚饭后服用，疗程6周。

1.6 观察指标

患者每2周复诊1次，于治疗前、治疗第2、4、6周进行受累体表面积 （BSA）、病情严重程度指数（PASI）评分[5]以及皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，并观察治疗过程中的不良反应。

1.7 疗效评价标准[6]

疗效指数=（治疗前PASI值－治疗后PASI值）/治疗前PASI值×100%

（1）痊愈：皮损全部消退或仅残留少数点滴性损害，瘙痒消失；疗效指数≥90%；（2）显效：皮损消退60%以上，偶有瘙痒；疗效指数≥60%；（3）有效：皮损消退30%以上，仍有瘙痒；疗效指数≥20%；（4）无效：皮损消退30%以下或无改善，明显瘙痒，难以忍受；疗效指数＜20%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.8 统计学分析

全部病例资料输入数据库，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以“±s”示，符合正态分布且方差齐性者采用t检验，不符合正态分布者采用Wilcoxon非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BSA、PASI评分、DLQI评分比较

患者治疗后BSA、PASI评分、DLQI评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后BSA、PASI评分、DLQI评分比较 （±s）

表1 治疗前后BSA、PASI评分、DLQI评分比较 （±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05。

n治疗前治疗后30 30 BSA（%） PASI(分) DLQI(分)12.45±5.29 6.97±3.13 19.20±2.45 7.81±4.19* 3.16±1.96* 15.00±2.29*

2.2 疗效观察

30例患者治疗6周后，痊愈1例，显效6例，有效21例，无效2例，总有效率为93.3%。

2.3 不良反应

治疗前后血、尿常规、肝肾功能和心电图检测均未见明显异常。

3 讨论

当代中医皮肤病专家认为银屑病以“血”辨证为主，其证候主要为血热证、血燥证和血瘀证[7]。赵炳南教授认为，“血分有热”是银屑病发病的关键因素，而血分热毒乃由气分热毒郁久波及营血而来，因此，确立了以清热、凉血、活血、解毒为主的治疗原则。凉血解毒汤即在赵老这种学术思想的指导下，由其治疗银屑病血热证的基本方凉血活血汤衍变而来，主要作用为凉血活血、清热解毒。

凉血解毒汤由紫草、土茯苓、槐花、生地黄、赤芍、重楼、白鲜皮、白茅根、金银花9味中药组成。方中诸药性味寒凉，凉血活血、清热解毒通络而不留瘀。紫草凉血活血、解毒透疹，《本草纲目》谓“治斑疹，痘毒，活血凉血，利大肠”，为君药；槐花凉血清火，《药品正义》中说“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是泻肺金之气也”，土茯苓解毒除湿，两药相配法从赵炳南老中医治疗白疕之“土槐饮”，生地黄清热凉血，兼能养阴，赤芍清热凉血，并兼活血通络，以上诸药共为臣药；重楼清热解毒，白鲜皮清热解毒、祛风止痒，且具“以皮达皮”之效；白茅根凉血止血，清热利尿，《本草正义》：“白茅根，寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤于燥…”；金银花清热解毒，以上两药共为佐使药。诸药合用，清热解毒而不伤阴，凉血消斑而不留瘀，并兼具除湿止痒之功，为治疗银屑病血热证之良方。现代临床药理研究证实，生地黄、紫草、赤芍对体外培养角质形成细胞的增殖有明显抑制作用[8]，紫草的主要成分紫草素，具有诱导角质形成细胞凋亡的作用；土茯苓、重楼、赤芍均有不同程度的抑菌作用[9]；白鲜皮有调节细胞免疫和体液免疫的作用，使体内免疫系统功能趋向正常[10]；白茅根和金银花均具有抑菌和解热作用，白茅根还具有促凝血作用，而金银花又具有抗炎之功[11]。这些中药的药理作用从不同方面说明了其具有改善银屑病组织病理学特点的作用。

综上所述，凉血解毒汤从组方到临床治疗都切合多数医家的观点，即认为“血分有热”是银屑病的关键因素和主要病机[12]，主要治则是清热凉血解毒，而且多项随机对照临床试验［13］表明，清热凉血解毒疗法对于寻常型银屑病血热证疗效确切。临床显示此方治疗血热型银屑病有效，且无明显的不良反应，在血热型银屑病治疗中值得推广和应用。

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[2]刘长发，王学军．丹槐银屑浓缩丸治疗银屑病50例临床观察 [J]．中医药信息，2010，27(3)：102-103．

[3]赵 辨.临床皮肤病学（第3版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：763-764.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：276-277.

[5]鲁智勇，郑 捷.银屑病病情严重程度的评价方法[J].诊断学理论与实践，2009，8（3）：360-362.

[6]中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南（2008 版）[J].中华皮肤科杂志，2009，42（3）：213.

[7]王莒生，张 苍，姜春燕，等.20世纪北京中医名家银屑病辨证思路演变文献初探[J].北京中医，2006，25(10)：590-591.

[8]路又璐，秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响[J].临床皮肤科杂志，1996，25(2)：202.

[9]秦万章.皮肤病研究[M].上海：上海科学技术出版社，1990：326-341.

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[12]李 萍，王莒生，王 萍.银屑病“血分蕴毒”病机解析[J].首都医科大学报，2009，30(4)：412-417.

[13]余 冰．解毒消银饮治疗寻常型银屑病 [J]．医药论坛杂志，2008，29(19)：87-88．

（本文编辑 马 薇）

Clinical Observation of Liangxue Jiedu Decoction Therapy for Psoriasis Vulgaris of Blood-Heat Syndrome

TIAN Haigang1,HU Shuai2,MAN Xiaohong3,YOU Liping3,SONG Peihua3,TANG Juan4,FEI Liangyue5,ZHANG Xiaoyan3*
(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The People's Liberation Army 159 Hospital,Zhumadian,Henan 463000,China;3.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;4.Huimin Hospital,Beijing 100053,China;5.Wuhu Hospital of Chinese Medicine,Wuhu,Anhui 340200,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety of cooling blood and removing toxin decoction(Liangxue Jiedu decoction)in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.Methods30 cases of patients with psoriasis vulgaris of blood-heat type were enrolled from dermatological outpatients of China-Japan friendship hospital,the affected body surface area(BSA)as well as psoriasis area and severity index(PASI)score and dermatology life quality index(DLQI)score were observed and recorded before and after a subsequent 6 weeks of LiangxueJiedu decoction therapy.The efficacy and safety was respectively assessed by BSA,PASI and DLQI score as well as by routine urine,blood examinations,electrocardiogram,and the tests for the liver and kidney functions before and after the treatment.ResultsBSA and PASI score as wellas DLQIscore were declined after treatmentcompared with before treatment,a statistically difference was found(P＜0.05).The total effective rate of Liangxue Jiedu decoction treatmentwas93.3%,and no obviousadversereaction wasfound.ConclusionLiangxue Jiedu decoction is a safe and effective prescription,which is worthy of further popularization and application in the treatment of psoriasis vulgaris of blood-heat type.

psoriasis vulgaris;blood-heat type;Liangxue Jiedu decoction;efficacy;safety

R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.08.010.036.03

2014－05－16

国家自然科学基金面上项目（81171502）。

田海刚，男，博士，主要从事中医药治疗银屑病疗效机制研究。

* 张晓艳，女，博士研究生导师，E-mail：zhangxiaoyan2@medmail.com.cn。