学龄前儿童磁共振检查的护理

高国芹，赵继红，卢坤玲，王秀琴，夏凤宇

(河北省秦皇岛市第一医院磁共振室，河北 秦皇岛 066000)

磁共振检查是一种安全、可靠、无创伤、无辐射的影像学检查方法，在小儿患者的影像学检查中显示出明显的优势，但此项检查时间长、噪音大，且需要患儿在整个扫描过程中都要保持安静、制动状态，稍有躁动便会引起伪影，成像质量差。由于小儿制动能力、理解力、沟通能力等均差，加上患儿躯体疾病、环境改变和对扫描器械的恐惧心理[1]，造成患儿胆怯、惊恐、反抗、哭闹不止等不良情绪，不愿意接受检查或在检查中不配合，造成检查失败。因此，我们针对不同年龄段的患儿，在行磁共振检查时采取了相应的护理措施，取得了良好的效果，现将磁共振检查过程中对小儿护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2011年10月—2012年10月在我院行磁共振检查的患儿94例，男性53例，女性41例，年龄0～6岁，其中年龄≤1岁35例，>1～3岁29例，>3～6岁30例。头颅平扫检查68例，头颅平扫并增强检查5例，脊柱平扫检查10例，其他部位检查11例。

1.2 方法：对4～6岁患儿尽量不使用镇静剂，而是在采用心理护理的同时由家长和护理人员陪同进入扫描间，给患儿以安全感，使其主动配合检查，对0～3岁患儿采用心理护理，对无效的患儿则给予10%水合氯醛0.4～0.6mL/kg口服或灌肠进行催眠制动后进行检查。

1.3 护理

1.3.1 检查前准备：提前仔细阅读患儿的申请单，认真细致询问病史，根据受检患儿检查部位进行准备，如是否需要禁食水、是否需要增强扫描等。请患儿家属提供既往的影像资料及临床资料[2]。同时了解患儿有无过敏史，有无磁共振检查禁忌证(安装心脏起搏器者、体内人工金属假体植入者、眼球内金属异物者、高热39℃以上者)等，做到对每例患儿心中有数，为下一步护理做好准备[3]。

1.3.2 做好磁共振检查的宣教工作：向患儿家属交待磁共振检查的目的、方法、适应证、禁忌证以及注意事项，协助患儿家属去除患儿身上所有金属物品，如手表、头卡、硬币、金属扣及金属拉链等。需要镇静的患儿告知家长检查前协助患儿排便，并询问患儿近期有无腹泻及肛肠方面的疾病，使用造影剂的应向家长了解患儿有无过敏史并征得家长同意后签字[3]。

1.3.3 检查前的心理护理：主要针对采取心理护理后能主动配合的4～6岁患儿，这个年龄段的患儿，已经有一定的认知和形象思维能力，有时能有意识的控制情感表现[4]，因此在护理中要尽快使患儿对医护人员产生安全感和信任感，热心关怀，耐心引导，忌训斥，避免伤害自尊心，患儿哭闹时对其表示理解关心，满足患儿的心理需求[5]。减轻患儿的不安情绪，同时要以通俗易懂且生动形象的语言向患儿介绍扫描检查过程中将会出现的噪音，展示将要使用的检查线圈以及在检查过程中将要面临的狭小空间，并允许患儿触摸体会，以消除紧张感[4]，让其有一个适应过程。也可以采取激励方法，与家长一起许诺奖励，告诉患儿表现好的，能顺利完成检查的都可以得到一份小礼物，刺激患儿的表现欲，主动配合检查。

1.3.4 镇静剂应用护理：主要针对0～3岁的患儿，因这个年龄段的患儿智能发育不完善，极易受外界刺激的影响，容易把检查与疼痛联系起来，不能自主完成检查，必须采用镇静剂辅助待其入睡后进行检查，选择镇静剂和给药途径应根据患儿的合作程度和病情的轻重，理想的镇静药应是患儿易接受、起效迅速、无明显不良反应、患儿能安静的与父母分开为最佳。同时应根据患儿年龄大小与合作程度采用不同的给药途径和药物，1岁以下可口服水合氯醛；3岁以下较合作患儿以水合氯醛直肠给药，不合作患儿或急症需紧急扫描者则采用安定静脉推注，颅脑外伤有呼吸抑制者则应适当减少镇静药物的用量与注射速度[6]。我们常规选用10%水合氯醛0.4～0.6mL/kg于检查前15min口服，其镇静催眠效果较好，水合氯醛中加入单糖浆可改善口感，易于服下，既保证了使用镇静剂的有效剂量，又缩短喂药时间[5]，一般口服后15～20min后即可发挥作用且持续时间较长，醒后无困倦乏力等不良反应。对有呕吐的小儿，则采用水合氯醛灌肠，患儿用药后须保持候诊室安静，用棉花堵塞患儿耳朵，由家长怀抱轻拍入睡，待其睡熟后立即进行磁共振检查。

1.3.5 检查过程中的护理：清醒的患儿检查时，可安排患儿亲属进入扫描室陪伴，还可以让家属在旁边轻轻抚摸患儿的肢体，这些方法可使患儿有安全感，消除恐惧心理[7]，同时要告诉家长保持轻松愉悦的表情，轻声细语安慰患儿，不把自己的紧张担忧表现出来，以免加重孩子的心理负担。扫描时嘱患儿在检查过程中尽量不做咳嗽、打喷嚏等动作，以保证扫描部位不动。使用镇静剂的患儿由家长或医务人员在旁陪护，防止其在检查过程中惊醒导致移位或坠床，如患儿突然惊醒哭闹，应及时停止扫描，必要时再次使用镇静剂再行检查[8]。因机器保养的需要，磁共振成像检查室温度恒定在18～22℃，加上患儿体质差，抵抗力低，尤其是一些新生儿、早产儿温度要求高，不注意可能加重患儿病情，因此检查时用棉被或毛毯包裹患儿，防止着凉。急危重患儿检查时，要有专科医生及护士陪护，备好抢救物品，检查时严密观察其面色、唇色、呼吸、脉搏等情况，可以利用心电呼吸门控进行监护，陪护医生或护士可手握磁共振专用报警器，如有异常，立即报警通知扫描医生停止扫描并立即进行抢救。

1.3.6 应用造影剂的护理 ：需要增强扫描的患儿要提前做好套管针的留置，避免扫描过程中静脉穿刺给患儿造成不良刺激，使检查半途而废。使用过程中防止造影剂渗漏，一旦患儿在注射中出现荨麻疹、恶心、呕吐、发绀甚至休克等不良反应，应立即停止注射，采取积极有效的处理措施，根据反应的轻重程度给予相应处理，以免造成不良后果。

1.3.7 扫描后的护理：患儿检查结束后，嘱家长陪患儿在候诊室休息15～30min,护理人员要加强观察和巡视，尤其是对使用镇静剂和造影剂的患儿，镇静催眠的患儿待其清醒后要观察其呼吸、心率；增强扫描的患儿观察其用药后的不良反应，并嘱其家长给患儿多饮水，一切正常后方可离开。

2 结 果

94例患儿中71例磁共振成像扫描图像质量优良，21例扫描图像基本符合要求，2例扫描图像不符合要求。主动配合检查46例，开始不配合、采取护理措施后配合45例，最终不配合、放弃检查2例，使用镇静剂无效中断检查1例。

3 讨 论

磁共振成像检查是为了明确疾病的诊断和治疗而进行的特殊检查，是一种安全、先进的影像学检查方法，因其具有鲜明的软组织对比、多参数、多方位的成像优势以及无骨骼伪影干扰和血管流空效应等特性，特别是其没有放射线、对人体不造成损害，所以已作为小儿患者的首选，在小儿疾病的诊断中起着越来越重要的作用。检查前的充分准备和患儿的良好配合是影响磁共振检查质量的重要一环。因此，针对不同年龄段患儿的心理特点，做好有效的心理护理和正确应用镇静剂及严密观察，能提高磁共振成像的扫描质量，获得满意的图像，为临床诊断提供可靠依据。

[1] 张骊，谢晓丽，黄晓青，等.患儿磁共振检查673例护理体会[J].武警后勤学院学报，2012，21(4)：276-277.

[2] 安文峰，王清涛.低场磁共振检查的护理配合[J].河北医药，2012，34(10)：1591-1592.

[3] 徐翠芳.小儿磁共振检查的护理[J].吉林医学，2009，30(24)：3242.

[4] 李晓霞.护理干预对小儿患者磁共振成像检查的影响[J].山西医药杂志，2012,41(6)：627-628.

[5] 许惠玲.浅谈小儿CT检查心理护理[J].内蒙古中医药，2010，29(10)：176-177.

[6] 冉启英,杨静,陈霞，等.综合镇静护理在4岁以下癫痫患儿磁共振成像检查中的应用[J].重庆医科大学学报，2010，35(8)：1282-1284.

[7] 王春玲，刘晓辉,于华龙,等.儿童核磁共振检查中的护理[J].齐鲁医学杂志，2012，25(6)：556.

[8] 何桂凤，何冬梅.浅谈磁共振检查患者的沟通与护理[J].医学理论与实践，2011，24(14)：1730-1731.