多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布与耐药性分析

吴丽丽 王贺永 郑瑞娟 陶丽 鄂静文 马震胜

多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)院内感染是医院建设中遇到的一个重要难题。它作为一种条件致病菌，引起了广泛的感染，包括院内获得性肺炎、脑膜炎、心内膜炎、皮肤及软组织感染、尿路感染、结膜炎、烧伤创面感染和菌血症等。

1 材料与方法

1.1 菌种来源 从2008至2012年开滦总医院细菌室所有送检的标本中共分离出非重复鲍曼不动杆菌656株;质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌 ATCC25922和 ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853、白色假丝酵母菌ATCC90028。

1.2 仪器与试剂 法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact自动微生物鉴定仪及配套鉴定与药敏卡，Bactec/ALERT 3D 60全自动血培养仪。英国Oxoid公司药敏纸片。

1.3 细菌鉴定与药敏测定 采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 Compact自动微生物鉴定仪及相应试剂同时进行菌株鉴定和药敏测定;K-B法作为必要补充，严格按照CLSI 2012年版规则及标准进行判读。

2 结果

2.1 656株鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布 从2008至2012年所有送检的标本中共分离出非重复致病菌13 736株，非重复鲍曼不动杆菌 656株，占4.78%;主要来源于呼吸道标本，占87.96%。见表1。

表1 656株鲍曼不动杆菌在不同标本中的分布

2.2 656株鲍曼不动杆菌在不同科室的分布 大部分来自内科病房的ICU病房、呼吸科病房、神经内科病房和心内科病房，占58.08%。见表2。

表2 656株鲍曼不动杆菌在不同科室的分布

2.3 656株鲍曼不动杆菌对23种抗菌药物的药敏试验结果 见表3。

表3 656株鲍曼不动杆菌对23种抗菌药物的药敏试验结果%

3 讨论

从2008年1月至2012年12月，所有送检标本中共分离出非重复致病菌13 736株，非重复鲍曼不动杆菌656株，占4.78%，分离率排在肺炎克雷伯菌，白假丝酵母菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌之后的第六位;主要来源于呼吸道标本，占87.96%;大部分来自内科病房的ICU病房、呼吸科病房、神经内科病房和心内科病房，占58.08%。

鲍曼不动杆菌感染多见于年龄40岁以上的患者，占全部鲍曼不动杆菌感染患者的90.33%。这些患者大多有呼吸道问题，如慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，呼吸衰竭或气管插管。鲍曼不动杆菌的显着特点之一是对抗菌药物的耐药性发展非常迅速，脱离药物环境后也不易恢复［1］。在本研究中，对亚胺培南(28.61%)、美罗培南(28.51%)、哌拉西林/他唑巴坦(32.86%)、阿 米 卡 星 (13.25%)、头 孢 他 啶(53.20%)、庆大霉素 (36.28%)、左旋氧氟沙星(32.41%)和氨基糖苷类的耐药性比以往报道低［2］，可能是开滦总医院此类药物使用量较少引起的差异。

不动杆菌已成为引起社区和医院感染病死率较高的重要病原菌。快速出现的MDRAB无处不在，生存力强，不易被常规消毒手段清除［3］。随着患者住院时间延长，患者下呼吸道细菌定植感染率明显增加，以非发酵菌为主［4］，通过气溶胶传播感染，之前使用广谱抗生素，交叉感染，医院工作人员的手，呼吸机是发生MDRAB感染的潜在危险因素。

在日常的微生物工作中革兰阴性非发酵菌杆菌(除铜绿假单胞菌外)不被重视，但在不同的研究中分离的鲍曼不动杆菌的感染速度表明其在院内感染和社区获得性感染中的比例逐渐升高。重视院内感染的监测，加强环境消毒，减少接触性传播，分组隔离已感染患者及联合应用抗菌药物是控制多重耐药菌出现的有效手段［5］。

1 吴丽丽，王贺永，郑瑞娟，等.2008-2010年住院患者常见病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2012，22:5131-5134.

2 危卫平.235株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析.检验医学与临床，2010，7:1362-1363.

3 王贺永，吴丽丽，张淑青，等.ICU消毒前后病原菌构成及耐药性变迁分析.中华医院感染学杂志2011，21:1357-1360.

4 赖军华，莫松，李敏，等.ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化观察.中华医院感染学杂志，2013，23:441-443.

5 Romanelli RM，Jesus LA，Clemente WT，et al.Outbreak of resistant Acinetobacter baumannii-Measures and proposal for prevention and control.Braz J Infect Dis，2009，13:341-347.