加强财务管理在医院成本核算中的作用

○史世军

（哈励逊国际和平医院财务处 河北 衡水 053000）

随着市场经济的发展，医疗机构数量的增加，患者的就医范围有了更大的选择空间，医疗市场的竞争日益激烈。患者是医院收入的重要来源，他们在一定的医疗水平范围内总是选择收费比较便宜的医疗机构，因此医院要在市场竞争中处于有利地位，求得可持续发展，不仅要提高医疗服务质量，从优质优价中获得更多的利润，而且要降低医疗服务价格。价格与成本的差额是医疗机构竞争的重要领域，在价格无法提高的前提下，如何压缩成本就成了医院提高效益的关键。

医院财务管理是医院经济工作的核心，在经济成本核算监控中发挥着关键作用，因此，要充分发挥财务管理在医院成本核算中的作用，提高医院经济效益。

一、医院成本核算的概念和作用

医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动。目前医院主要采用的成本核算方法有成本归集法、科室成本核算法、医疗项目成本核算法和病种医疗成本核算法等。医院通过进行医疗成本核算，以较少的劳动消耗获得更好的经济效益和更大的社会效益，主要作用表现在以下几点。

第一，医院成本核算可以为决策提供准确的信息。医院的资金决策正确与否很大程度上取决于财务部门提供的成本核算信息是否准确，如果财务部门提供了错误的核算信息，与现实成本出现偏差，就会误导判断方向，做出不正确的判断，造成资金的巨大浪费。

第二，医院成本核算可以促进科学化管理。医院的成本核算能够综合反映出医疗服务过程的人员、技术、物资、设备的使用情况，传统的科室管理水平粗放和低下，不对成本进行科学化的管理，造成人力资源、医疗技术资源、医疗设备和仪器的浪费；同时，各级管理层也无法准确获得所需要的数据，无法在管理活动过程中及时有效地调整医疗、经营管理。

第三，医院成本核算可以调动人员积极性。成本核算把“成本—收入—效益”进行测算分析，利用成本激励机制的经济管理手段打破了资金分配大锅饭和平均主义的现象，增强了职工的成本意识；把医疗服务质量通过经济效益的指标进行量化，责任、权力、利益明确，按照“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的原则进行奖金分配，有力地推动医护人员劳动效率的提高和医疗服务过程中责任心的加强。

第四，医院成本核算也加强了财务管理。成本核算归根结底是医院财务管理的一部分，实施成本核算对医院的财务工作提出了更高的要求，从核算对象到核算方法，以及账务处理等，都要围绕着成本管理的理念来进行新的改革。成本核算的实行，提高了对财务人员的素质要求，促进了财务管理制度的改革。

传统的成本核算只是将运营过程中发生的费用情况据实的罗列，而加入现代化理念的成本核算工作，不但可以真实地反映医院运营情况，也可以为管理者提供决策依据，将财务管理上升到参与企业管理的高度上。

二、医院成本核算的一些问题

1、成本核算和资金分配方案之间存在矛盾

有的医院在成本核算实施过程中往往单纯以成本和收入作为奖金分配的依据，造成科室重收入、轻质量，一些医生还用不规范的收费、不合理的检查和用药提高科室的收入。同时，有些科室为了减少或降低成本，不敢引进先进设备或新技术，影响了正常业务的开展和技术进步，有的科室甚至偷工减料，损害了患者的利益。

2、管理成本的公摊方式存在问题

大多数医院在成本核算的实际运行当中，如何科学合理地分摊行政部门、职能部门、后勤部门等管理成本是一个较难解决的问题，此外，对于医技科室、大型医疗设备和房屋折旧费的计提和分摊方式也不完善。

3、成本核算软件尚待完善

由于各家医院的经济情况不尽相同，采用的成本核算方法也不一样，因此我国目前尚没有一个权威性、规范化、适应各种核算方法的计算机软件，再加上医院信息系统建设方面存在滞后的原因，使计算机网络系统不能适应千变万化的成本核算的需要，影响了医院成本核算的效率和效果。现有的医院财务软件大多只注重会计核算与分析的功能，无法适应医院多样化的成本核算要求，存在着与医院内部其它软件衔接不畅，成本核算单元设置分级管理难度大，收入分配与成本分摊的方案不尽合理，成本核算不与绩效考核相配套等问题。

三、加强财务部门在医院成本核算中的作用

1、培训人员 建立平台

成本核算是医院财务管理的主要业务范围之一，医院要想较好地控制各项成本，就要提高财务管理水平，建立较高水平的财务管理软、硬件平台。首先，医院要牢固树立以财务人员为核心的“人本主义思想”，财务人员是医院成本核算系统中的“软件”，其素质直接决定了成本核算的效果。要经常对财务人员进行培训，了解成本核算方面的新知识，提高业务能力。第二，一个优秀的管理平台是医院成本核算系统中的“硬件”，医院要根据自身的成本核算模式，以医院信息系统（HIS）运用为前台，企业资源计划系统（ERP）为后台建立管理平台，把财务管理与成本核算的各个内容紧密结合起来，使成本核算更具现代化。

2、科学核算 精细管理

目前，医院主要使用的成本核算方法有成本归集法、科室成本核算、医疗项目成本核算和病种医疗成本核算等，每种方法都有其优点和不足，每家医院也有其自身的特点，大型医院科室多、病患流动量大，基层和社区医院规模较小，需要核算的内容也较少。财务部门要结合本单位实际，选择合适的成本核算方法，建立完善的成本核算体系，成本核算的方法要客观实际、科学合理，规范医疗成本计扣办法，提高成本的控制能力，最大限度地获取投资收益。财务部门要精细管理核算数据，把历年来收入与支出数据细化分类进行分析，从中找出成本与效益的相互关联规律，结合市场调查形成准确的信息，为成本控制提供可靠依据。

（1）针对成本和资金分配的矛盾。财务部门应该注意到各科室的工作性质各有不同，若完全按照统一的成本核算模式对所有的科室进行核算并由此进行分配，将会出现分配上的不公平和不合理。比如有的科室辛苦繁忙得不到应有的奖金，而有的科室轻轻松松却能拿到较高的收入，长此以往就会严重挫伤职工的积极性，达不到奖勤罚懒、奖优惩劣的作用。要解决上述问题，财务部门必须结合医院的实际和各科室的特点，在统一的成本核算实施办法的基础上，针对不同科室的特殊情况作局部的调整，比如门、急诊医生、护士以诊疗人次为工作量，住院医生、护士以诊疗出院床日数为工作量，手术室的麻醉医生、护士以手术台次为工作量，医技科室以检查人次为工作量，中西药房以取药处方张数为工作量。核算方案要切实发挥成本在奖金分配中的作用，建立一套权力、责任、效益、利益统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案。

（2）针对管理成本的分摊。医院毕竟不同于企业，有些管理成本是无法精确分摊的。财务部门只有把管理成本分摊工作做好，才能使医院的全成本核算工作做到位。对于职能部门和后勤支持部门可以实行内部转移价格，明确成本费用，然后按病人或病床数量进行分摊，不失为一种有效而便于操作的方法。后勤社会化也是各家医院加强经营管理，实行成本核算积极探讨的一种方法，但是，医院的后勤社会化是一项复杂的系统工作，涉及的问题较多，财务部门应根据医院的自身情况，在充分调研的基础上，稳步推进。

将临床和医技科室按照风险利益共担原则，进行捆绑式成本核算，有利于调动各科室的积极性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主动参与成本控制，树立大局意识。

（3）针对当前成本核算软件不完善的问题。国家应当按照不同的成本核算方法制定适用于不同级别医院的、具有政策指导性和权威性的医院成本核算计算机软件标准，由各家医院结合自己的实际情况，在这个标准的基础上进行调整、修改和完善，使之成为既符合国家标准、又具有本院特色的成本核算计算机软件，真正实现医院成本核算的标准化、自动化、网络化和实时化。医院成本核算系统应从整个医院的需要考虑，切忌将成本核算系统与医院HIS系统及财务软件割裂开来，通过网络实现信息共享才能提高成本核算的质量。

3、业务指导 信息反馈

医院科室多为医疗人员和后勤服务人员，医疗技术和后勤服务是他们的特长，但是对经济成本控制就成了他们的弱项，这就需要财务部门提供经济成本控制的信息和咨询服务，指导他们如何控制成本。

财务部门要定期走访临床科室、医技科室和后勤管理部门，调查了解科室成本管理情况，按月对各科室成本控制情况进行评议，帮助科室提出改进措施，解决收支管理中存在的问题。财务部门要将准确的信息及时反馈科室，对科室成本出现的波动采取有可比性的科与科之间横向对比和多个时段的纵向对比，找出波动原因，分析存在的问题。

四、结语

医院成本核算控制是一项复杂的系统工程，也是一项长期发展的过程。医院管理者必须高度重视，统一思想，合理实施成本核算。财务部门要充分发挥指导作用，按照按劳分配、多劳多得、兼顾公平的原则，建立适合本医院的成本核算模式，充分调动各科室、各方面人员的积极性。既要合理组织收入，又要合理控制成本，在不损害患者利益的前提下，将医疗成本控制在合理必须的基础上，实现社会效益与经济效益的双丰收。

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