肺栓塞病人54例临床护理研究

唐亚姝

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰024000）

肺栓塞病人54例临床护理研究

唐亚姝

（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰024000）

目的：通过分析肺栓塞的临床特点以及对54例患者的护理经验，分析肺栓塞护理的要点；方法：回顾性调查分析2012年5月-2013年5月本科室收治的肺栓塞病例54例，分析其护理过程.结果：根据患者的不同情况采取不同的护理措施，收到良好的护理效果.结论：提高护理人员对肺栓塞的识别和预防能力，优化护理水平，及时给与相应的护理，以提高生存率.

肺栓塞；临床护理

肺栓塞，又称肺血栓栓塞，是指因嵌塞物入肺动脉或其分支，从而阻断血液肺组织供应引起的临床病理状态.常见的栓塞物是血栓，少见有生物细胞、气泡、脂肪滴、药物颗粒等等.是严重威胁患者健康甚至生命的呼吸系统疾病.大约10%的肺栓塞患者会发生肺组织坏死[1]，称为肺梗塞.

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年5 月-2013年5月本科室收治的肺栓塞病例54例，其中，男34例，女20例，年龄28～79岁，平均年龄61.5岁.

1.2 临床诊断及治疗

1.2.1 临床症状及诊断

肺栓塞的临床临床表现以呼吸困难和气促（45例，83.33%）、胸痛，包括胸膜炎性胸痛（24例，44.44%），表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；或者为心绞痛样疼痛（5例，9.26%），表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血、晕厥（7例，12.96%）、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感（29例，53.70%）、咯血（7例，12.96%），常为小量咯血，大咯血少见，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死、咳嗽（12例，22.22%）、心悸（9例，16.67%）.肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛和咯血）者12例，22.22%.

综合症状和体征的特点、伴随的症状和体征、相关病史的提示、有关实验室检查的结果诊断为肺栓塞.

1.2.2 治疗

针对54例患者各自的不同情况采取不同的治疗措施，主要包括：

（1）一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛；如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等.

（2）溶栓治疗（20例）：使用尿激酶2万U/kg或重组组织型纤溶酶激活物（rt-PA）50～100mg，2小时内静脉滴注.

（3）抗凝治疗（34例）：低分子肝素皮下注射5000IU，每12小时抗凝治疗一次，疗程7～14天，华法林与低分子肝素重叠使用3～5天，总疗程3～6个月.

2 护理

2.1 常规护理

（1）监护及抢救设备的一般性检查和维护；

（2）保持患者的相对安静状态，避免出现栓子脱落，造成再次栓塞；

再次，24小时床旁留陪护，加强巡视.及时满足患者所需，做好患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理.

另外，应注意保暖、定时监测血压、心律等生命体征、定期复查心电图.

治疗过程中，保持清淡、低脂的饮食，并应易消化，营养合理，并保持大便通畅，严格安排用药时间，密切关注用药后的反应.

2.2 心理护理

肺栓塞病人往往因身体和心理异常感觉、呼吸急促、胸痛而产生频死感，引起心理恐惧，因此，应对患者的这些方面做好相应的心理护理.

（1）保持安静、舒适的环境，使患者在心理上减少对疾病的恐惧感并以良好的心态接受治疗；

（2）根据患者不同的职业、性格特征等与患者进行语言沟通，是患者能够将内心的感受及时表达和宣泄，加强交流，创造良好的护患关系；

（3）对患者及其家属进行相应饮食及护理的健康教育；

（4）通过尽可能浅显的语言对患者及其家属介绍疾病情况，并将一些治疗成功的案例讲给患者听，帮助患者建立康复的信心；

（5）为患者介绍其主治医师及其他主要参与治疗护理的医护人员，尤其是这些医护人员在治疗相关疾病方面的成功经验，做好医患之间的沟通和交流，使患者感受到温暖.

2.3 有效制动

在对急性肺栓塞病人初步溶栓后，深静脉血栓也相应松动，有脱落而二次栓塞的危险，要对患者进行制动，要求其卧床休息至少两周，对患者及其家属做好健康教育，反复嘱咐其避免双下肢的剧烈活动、不做强度的按摩、避免腹部压力的增大，如要穿宽松的衣服，不做过度的深呼吸等，避免外出，如果必须外出，必须要有专业医护人员在场并保证平卧位.

2.4 皮肤护理

肺栓塞病人溶栓后需要绝对的保持平卧位，并避免过多的按摩，但是，与此同时又会有产生褥疮的危险，因此，在卧床期间的皮肤护理更加重要.应保持患者的皮肤及衣物的清洁，勤换洗衣物，擦洗皮肤，并保持干燥.

2.5 并发症的护理

2.5.1 出血

出血是肺栓塞病人常见的并发症，常见皮肤出血、脑出血、消化道出血、泌尿系统出血等.应注意对相应症状的观察.主要包括：

（1）观察病人瞳孔变化及神志情况，及时避免脑出血；

（2）观察皮肤、特别是穿刺点、鼻腔等，及时发现皮肤出血，在测量血压时，尽可能采取手动测量，避免袖带长时间捆绑；

（3）如果出现原因不明的休克，应怀疑腹膜后出血，并及时检查；

（4）观察尿色，严密观察泌尿系统出血；

（5）观察患者排泄物及分泌物，如果出现血性痰或咯血等，应怀疑呼吸道出血，进行相应检查和治疗.

2.5.2 心跳骤停

心脏骤停也容易在肺栓塞病人溶栓后出现，预防措施：（1）避免患者出现强烈的情绪波动；（2）避免患者的剧烈运动和呼吸.抢救措施：（1）拳击及按压心前区，观察有无心跳反应，并迅速通知医生.（2）当出现室颤时，应进行电击除颤.（3）保持呼吸道通畅，给氧.（5）做好病况及抢救护理记录.

2.5.3 气体交换受损

患者在接受溶栓治疗前后均容易出现气体交换受损，预防措施：（1）在患者静止时，应使其保持半卧位或高枕卧位，以保持呼吸通畅；（2）保持病房内良好的通风条件以及适宜的温度和湿度，使患者有一个良好的呼吸环境；（3）及时检测动脉血气抢救措施：（1）及时检查患者的辅助呼吸设备，时刻保证抢救设备的完好可用，病人出现呼吸急促时，应及时给与输氧.（2）给与病人拍背、帮助其翻身，使其保持呼吸道通畅.

2.5.4 心输出量减少

预防措施：（1）做好病人生命体征的按时观察和测量，如心率、血压等；（2）在病人输液过程中，严格控制滴速，并严密观察病人的响应体征和自诉症状；（3）准确记录病人的出入水量，维持电解质、水的平衡；

2.5.5 皮肤完整性受损

预防措施：（1）在病人长期卧床过程中，应定期观察病人的关节及骨骼接触部位有没有出现红肿等不正常情况，并及时记录和报告，注意在对患者的皮肤进行护理时，应避免擦拭和按摩红肿部位；（2）按时帮助患者翻身，并制定时间表，每次体位改变时，应观察原来与床褥的接触皮肤是否有发白等不良症状并及时处理；（3）对患者的皮肤和关节及时触诊，以便及时发现组织肿胀等情况并及时记录和治疗；（4）保持患者的床褥及衣物的整洁和平整，避免出现对患者皮肤的挤压，（5）妥善处理患者的排泄物等，避免出现污染，加重患者已经破损皮肤的感染；（6）注意营养饮食；治疗措施：如果出现病人的皮肤发炎或等，应保护皮肤，预防感染，并进行适当外用抗生素的治疗；如果出现水泡等问题，应减少摩擦，谨防破裂，使其自行恢复；如果出现水泡的破裂，应通过无菌辅料包扎，或采用紫外线照射，以避免感染为基本原则.

2.6 出院指导

在出院前对患者及其家属做好响应的健康教育，主要包括：（1）按时、遵医嘱服用抗凝剂；（2）及时做好对患者各种出血现象的观察，教会患者做好如痰液、尿液等分泌物、排泄物的观察和辨别；（3）嘱咐其按时进行复查并教给病人或家属学会辨识相应的检查；（4）与刚接受溶栓后的情况相反，应告知病人适当进行下肢的活动和锻炼，进行适当户外活动，呼吸新鲜空气.

3 结果

全部54例病人，经过精心治疗和护理，1例无效死亡，10例痊愈出院，其他患者也均得到了及时而良好的治疗，预后良好.说明系统、合理的护理对肺栓塞病人的恢复起到了良好的作用.

4 讨论

4.1 肺栓塞的预防

随着生活水平的提高以及空气污染的加剧，我国居民肺栓塞发病率呈上升趋势，发病人群也趋于年轻化，正确的预防是目前避免肺栓塞的关键.预防肺栓塞，应做到：

（1）改变不良生活方式，如控制体重、加强锻炼、戒烟限酒等；

（2）保持良好心态和舒畅心情；

（3）调整健康饮食，尤其是有心脑血管并史的病人，应主张低脂饮食，适当饮茶.

（4）长期伏案工作的人群，应适当进行下肢的运动，并穿宽松的鞋袜和衣物；

（5）曾有血栓史的病人，要定期接受检查，以能及时发现和治疗；

（6）对于经过腹部或胸部大型手术的病人，或者接受过关节、组织移植的病人，要按时遵医嘱使用抗凝药物，并进行适当按摩理疗来预防肺栓塞.

对于先天性缺乏抗凝因子的病人，需要终身服用口服抗凝剂以及进行机械性预防措施来预防肺栓塞.

〔1〕顾文超,丁薇.二级综合性医院内科住院患者肺栓塞临床分析[J].临床肺科杂志，2011(06):35-36.

〔2〕付倩，贾珊.肺栓塞的护理进展[J].现代护理,2008,14(4): 476.

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1673-260X（2014）05-0114-02