股骨粗隆间骨折围手术期护理体会

宋庆艳

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

股骨粗隆间骨折围手术期护理体会

宋庆艳

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

本文就股骨粗隆间骨折患者术后护理若干问题进行了探讨.

股骨粗隆；骨折；手术期；护理

股骨粗隆间骨折以老年人多见，随着社会老龄化的到来.其发病率愈来愈高，老年人常有内科疾病和骨质疏松，伤后长期卧床易合并褥疮、血栓栓塞性疾病和心肺功能衰竭，常使治疗复杂化.针对股骨粗隆间骨折患者年龄大、并发症多且重、术后死亡率高的情况，我们着重注意术前宣教、术前准备、术后病情观察、并发症的预防有针对性的康复训练，通过护理干预，帮助患者度过手术危险期.降低了并发症的发生率及死亡率.

1 临床资料

自2010年-2012年共收治手术病例47人，年龄60-96岁，男39例，女38例，均合并一种或一种以上疾病，合并三种以上脏器疾病14例，占30%，所有病例全部采用重建钉固定.

2 术前要做充分准备

2.1 心理准备.多数患者恐惧心理重，过多考虑手术失败与死亡，恐惧不安，睡眠不足.不思饮食，拒绝手术及术前检查，面对这样的患者以放松疏导为主，主动与之交谈，讲清手术的益处及治疗的必要性，像亲人一样谈心护理，消除恐惧感，增强战胜疾病的信心，使病人顺利合作，对于过度恐惧的病人，可以应用适量的镇静药物，避免过度宣讲手术危险性，减轻其焦虑感.

2.2 皮牵引护理.患者多数情况下需术前皮牵引，需注意皮牵引重量的调节及皮牵引松紧度的观察，过松易脱落，达不到牵引的目的；过紧，易形成水泡或压疮，甚至影响下肢静脉回流，形成血栓.

2.3 全身护理.因患者多有心脑血管疾病、呼吸系统疾病，需入院后全身各系统检查，全面了解身体状况，及时发现病治疗潜在疾患，综合调理，使机体各器官功能接近正常，调整饮食、疏通二便，提高手术耐受力.

3 术后要细致观察

术后观察的范围：

3.1 术后的病情观察.许多高龄患者各重要器官的功能都有不同部分程度的下降，手术后应激反应耐受差，术后易出现并发症，所以护士应保持警惕，既要按时监测生命体征以及伤口渗血情况，也要密切观察患者神志，如皋二出现反常，应及时采取应对措施.

3.2 术后切口护理.老年人的机体机能下降，抵抗力低，切口感染率较高，大约在1.7%到16.9%之间.通常在感染早期都有感染征象，所以要密切观察，倘若出现局部红肿、热痛及凹陷性水肿，要马上拆线引流，并更换辅料.预防的办法有：（1）在术前、术中应用抗生素；（2）备皮和术中无菌操作要规范；（3）切口止血要妥善，术后及时引流.

3.3 心电监护.在术后38-72小时内要进行心电监护，密切观察心率、心律及血压，若心率失常，应对患者及时采取措施，血压持续下降也是如此，还要警惕伤口术后是否出血.若心率加快，可能是疼痛刺激、补液不足、发热所致，对于心衰患者来说，早期要采取强心、利尿等措施，以纠正心衰.

3.4 对呼吸系统的护理.大多数老年患者的呼吸道自清功能都有不同程度的下降，由于长期卧床，气道分泌物容易滞留，分泌物粘稠度高.这些分泌物滞留于气管会影响通气，若坠积于肺内会引起感染，所以要加强呼吸系统的护理.禁用抑制呼吸药物，采取半卧位，口腔护理，鼓励并指导患者及时咳嗽排痰，不能咳出时要采取叩背、改换体位、雾化吸入等护理措施.要在病床旁常备吸痰器，以便及时吸痰；深部痰液可采取气管镜吸痰.床头要备有氧气、呼吸机.

3.5 对血栓的预防及护理.大多数老年人的血液粘稠度高，卧床又致血流慢，加上手术后机体的高状态，易导致血栓形成，造成血管栓塞.所以术后应注意下肢有无肿胀，注意肢体皮温、皮色的变化，还要注意活动情况以及是否疼痛等.术后的肺功能锻炼是极为有效的预防措施，要嘱患者注意锻炼.高血压患者在使用降压药时要注意监测，以防血压降得过低，导致血栓形成.倘若下肢明显肿胀，且超出术后正常时间及范围，尤其是小腿出现明显肿胀，则预示血栓已经形成，应及时使用抗凝、溶栓药物，护理翻身时要轻柔，换药可在口服镇痛药起效后进行，避免疼痛刺激；这时，患者的功能锻炼宜暂停或者减量.

3.6 对应激性溃疡患者的预防护理.手术后除要用预防应激性溃疡药物外，还要在饮食上进流食、半流食等易于消化的食物，同时观察患者呕吐物、大便性状之变化.

3.7 维持营养、水、电、酸碱的平衡.大多数老龄患者胃肠功能都很差，在手术前就有可能存在营养不良的情况，所以在手术后易出现水、电、酸碱平衡紊乱，因此在患者手术后要定期监测血、尿中电解质及酸碱度的指示.要合理补液，针对不同患者的不同病情，采用不同的饮食，通常要进高热量、高蛋白、富含纤维素及维生素的食物，且量少多餐，注意多饮水.对糖尿病患者要饮食低糖食物，并监测血糖.

〔1〕胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社，2005.67.

〔2〕毛宾尧.髋关节外科学.北京：人民卫生出版社，1998.226.

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1673-260X（2014）01-0144-02