音乐联合米索前列醇用于绝经妇女取环的效果观察

宋晓英

（山东省烟台市牟平区计划生育服务站，山东 烟台 264100）

音乐联合米索前列醇用于绝经妇女取环的效果观察

宋晓英

（山东省烟台市牟平区计划生育服务站，山东 烟台 264100）

目的 探讨音乐联合米索前列醇在绝经后妇女取出宫内节育器（IUD）手术中的应用。方法 将要求取出宫内节育器而无禁忌证的绝经后妇女172例，随机分为观察组及对照组（各86例），观察组妇女在术前3 h阴道放置米索前列醇600 μg，且术前15 min至术后15 min欣赏音乐；对照组术前术中均不做任何处理，常规取器。结果 观察组妇女术中的疼痛强度明显低于对照组（P＜0.05），且取器成功率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 音乐联合米索前列醇能明显降低绝经后妇女取环手术中的疼痛强度，并能显著提高取环的成功率。

音乐；米索前列醇；绝经妇女；宫内节育器

放置宫内节育器（IUD）是目前国内外育龄妇女普遍使用的避孕 方法，其长效、可逆、经济、方便，我国宫内节育器使用者占育龄妇女采取避孕措施者的50%以上，放置宫内节育器成为我国广大育龄妇女应用最广泛的避孕方法之一。早年放置IUD的妇女目前已相继进入绝经期，不少妇女对绝经后取环的必要性认识不足，且由于恐惧疼痛等原因导致其在绝经后数年甚至十几年仍未取出宫内节育器，等身体出现不适才就诊取环。由于女性在绝经后雌激素分泌量日趋减少，生殖器官发生系列退行性改变，导致阴道弹性降低、窟窿消失、宫颈萎缩变硬、子宫萎缩变小，这些变化大大增加了取器难度。为了降低绝经后取器的手术风险和难度，提高取器成功率，减轻受术者的痛苦，防止手术并发症，我站于2011年3月至2013年3月研究性将音乐联合米索前列醇用于绝经后妇女取器，观察其在减轻疼痛、增加取出率方面的效果，为临床推广提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

取2011年3月至2013年3月来本站自愿要求取器的绝经后妇女172例，年龄47～63岁，平均年龄54岁；绝经时间1～10年，平均5年；放环时间12～26年，平均17年；均为放置金属单环或宫型环，且身体健康，无取器禁忌证。采用随机数字表法将172例随机分为两组：观察组及对照组各86例。两组对象在年龄、放置IUD时间、绝经时间、孕产次数等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前行常规检查，超声检查了解子宫大小，IUD位置，排除盆腔占位性病变，妇科检查及白带常规检查排除生殖道炎症，观察组需同时排除高血压、青光眼、支气管哮喘等使用米索前列醇的禁忌证。观察组于术前3 h阴道放入米索前列醇粉末600 μg，且于手术前15 min开始欣赏音乐，至手术结束15 min停止。米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产，200 微克/片。音乐为术前患者根据个人喜好自主选择，欣赏方式为双耳戴耳机；对照组不做任何处理，直接常规取器。为减少因手术大夫技术水平不同导致的结果差异，手术由同一位医师操作。

1.3 判定标准

①受术者疼痛强度评价标准：Ⅰ为未感腹痛或仅感轻微下腹不适；Ⅱ为明显感觉腹痛，但可以忍受，且不伴有恶心、呕吐、烦躁不安等症状。Ⅲ为受术者腹痛严重，难以忍受，甚至出现恶心、呕吐、晕厥等症状。②取器效果：顺利为可直接用取环钩取出IUD，或用宫颈扩张棒轻松扩宫后可顺利取出IUD；困难为扩宫较费力费时，最终虽能取出IUD，但需牵拉、剪断、抽丝才能成功；失败为未能取出IUD。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组对象疼痛强度比较

观察组疼痛强度明显低于对照组。见表1。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疼痛强度比较[n（%）]

2.2 取器效果比较

观察组取器成功率明显高于对照组。见表2。两组取器效果差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

音乐疗法作为一种特殊的心理治疗方法，能解除患者焦虑，分散注意力，减轻患者疼痛，增加患者安全感及舒适性[1]。近年来，国内外大量的研究证实，音乐疗法是一种行之有效的治疗方法，它能使患者在疾病和医疗的过程中，身心改变、痛苦减轻。音乐能引起各种生理反应，比如使呼吸平稳、心跳减慢、血压降低，皮肤温度升高，血管容积增加，血液中的去甲肾上腺素含量增加等，从而能明显地减轻手术当中患者的紧张焦虑情绪，促进全身放松。研究证明，美妙的音乐能刺激影响人脑的垂体脑啡呔的浓度，而脑啡呔能抑制疼痛，所以音乐有镇痛作用。轻松优美的音乐可以使人放松，放松可以使心率减慢、神经肌肉松驰[2]。神经肌肉的松驰不仅可以减轻其疼痛体验，还可以避免因为疼痛恐惧而随意扭动身体。取器手术中，患者由于疼痛、恐惧引起突然的身体扭动，很容易导致子宫穿孔的发生，而手术中运用音乐疗法，不仅能转移受术者的注意力，帮助其安全度过手术带来的心理应激期，还可以增加手术的安全性，降低子宫穿孔等手术并发症的发生。再者，手术过程中器械碰撞发出的声音不仅能引起受术者的紧张情绪加剧，而且它作为一种不良刺激，很容易引起受术者的心理创伤，在手术中让受术者欣赏美妙的音乐能掩盖器械的碰撞声，能起到消除紧张情绪，使其身心健康得到顺利恢复，避免手术带来的的心理创伤的作用。

表2 两组取器效果比较[n（%）]

米索前列醇是一种PGE1（前列腺素E1）衍生物，可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解、结构松懈，致宫颈软化与扩张。宫颈的软化及充分扩张是绝经后取器成功的关键因素。并且由于宫颈的软化与充分扩张可避免术中过多地刺激宫颈，能有效地减轻受术者的疼痛强度。米索前列醇阴道用药效果最好，副反应最少[3]。此次研究，采用了阴道途径使用米索前列醇，药物经阴道黏膜吸收并作用于靶器官，避免了口服给药引起的胃肠道反应及肝脏首过效应，降低使用米索前列醇的不良反应，提高了用药效果。米索前列醇是目前妇产科最常用的宫颈软化剂，因其安全有效，不良反应低，已被广大临床医务工作者普遍用于绝经后取器手术中，且其使用过程简单，价格便宜，易于被受术者接受。针对绝经后妇女阴道分泌物少的特点，在实验中将米索前列醇药片研磨成粉后置入阴道，可以增加吸收，提高药物作用。

观察表明：音乐联合米索前列醇用于绝经后妇女取器手术，能明显减轻受术者的疼痛强度，提高手术成功率，减少手术并发症，值得临床推广。但需要注意的是，米索前列醇由于其对心血管系统、消化系统等均有影响，故禁用于心、肝、肾病患者、肾上腺功能不全者，以及有其他使用前列腺素类药物禁忌证者，在用药前需仔细询问病史及严格体格检查，在排除了使用禁忌证后才能使用。此外，由于受术者经历不同、年龄、文化、种族的差异，所以对音乐的喜好不同，在术前应由其本人自己挑选喜欢的乐曲。为了避免受术者误以为医务人员工作中随意听音乐，应由患者戴耳机欣赏音乐，这样不仅避免了不必要的医患关系紧张，还避免了音乐对手术操作者的影响。

[1] 王凤卿,康汉珍,廖小卿,等.妊娠率与取卵术中音乐疗法的相关性研究[J].中国临床实用医学,2008,11(2)41.

[2] 李程,王静,孙艳,等.音乐疗法缓解患者疼痛和焦虑的应用进展[J].中国现代护理杂志,2010,16(23)2851-2852.

[3] 侯淑萍,程利南.国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化研究[J].中国计划生育学杂志,2010,18(12):736-739.

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：1671-8194（2014）08-0093-02