江西省2013年度临床检验形态学室间质量评价分析

涂永红，万本愿 ，张水生 ，姜青龙 ，郭江梅，伍柏青

(1、江西省寄生虫研究所治疗研究室，江西 南昌330046；2、江西省临床检验中心，江西 南昌330006；3、江西省血液研究室，江西 南昌 330006；4、江西省人民医院检验科，江西 南昌330006)

临床检验是一门综合性应用学科，由多门学科交叉渗透、互相融合，涉及化学、生物学、免疫学、病理学、生理学、统计学等多门临床医学学科。临床检验作为检验医学的基础，不仅是临床医学的一个分支，而且是临床医学最根本的基础[1]。而在临床检验工作中，显微镜形态学及分类又是专业性强和技术性较高的检验项目[2]：临床检验形态学室间质量评价是江西省临检中心2013年新开展的质评项目，其目的是为提高全省各级医院检验技术人员的镜检能力。本年度质评活动分二批次进行，每批次发放15张图片，内容包括骨髓片、外周血液片、尿沉渣图片、细菌直接涂片和寄生虫等五方面，现将室间质量评价结果分析如下。

1 材料与方法

1.1 对象 参加单位采取自愿报名参加的原则，本年度参加的实验室有198家，第一次回报了189家，回报率95.45%；第二次回报了185家，回报率93.34%。

1.2 材料 标本由江西省临检中心提供，采用彩色图谱发放U盘，并附有说明标本来源，放大倍数及染色方法。时间分别是2013年3月和8月进行回报，发放的图谱可经本科室所有检验人员反复辨认、讨论后将结果回报给临检中心，但严禁打电话或抄袭。

1.3 评价方法 江西省临检中心根据参加实验室回报的答案对照专家组确定的参考答案进行评定,回报答案与参考答案相符为合格。采用符合与不符合进行评定，将符合率在90%以上者判定为优秀。

2 结果

2.1 第一次回报结果 第一次回报实验室有189家，全省总符合率为93.12%，符合最低的是末梢血片中的异型淋巴细胞(2013102号、见图1)，符合率为58.2%，符合率在90%以上的有12张涂片，优秀率占80%。结果见表1。

2.2 第二次回报结果 第二次回报实验室有185家，全省总符合率为91.35%。符合最低的是末梢血片中的淋巴细胞(2013208号、见图2)，符合率最高是痰涂片中的抗酸杆菌(2013215号、见图3)。符合率在90%以上的有7张涂片，优秀率占46.7%。结果见表2。

3 讨论

2013 年度省临检中心共开展了两次临床检验形态学室间质评，每次发放15张彩色图片。第一次15张图片分别是外周血图片4张、骨髓图片6张、寄生虫图片2张、尿沉渣图片1张和分泌物图片2张，全省总符合率为93.12%。第二次15张图谱分别是外周血图片3张、骨髓图片7张、寄生虫图片2张、尿沉渣图片2张和分泌物图片1张，全省总符合率为91.35%。两次全省总符合率都在90%以上，说明所参加的实验室比较重视临床形态学的检查。

表1 2013年第一次临床形态学回报结果汇总

表2 2013年第二次临床形态学回报结果汇总

续表2 2013年第二次临床形态学回报结果汇总

图1 异型淋巴细胞(末梢血片、瑞氏染色×1000)

图2 淋巴细胞(末梢血片、瑞氏染色×1000))

图3 抗酸杆菌(痰涂片、抗酸染色×1000))

分析两次共30张图片回报的结果发现：(1)符合率最高的是痰涂片中的抗酸杆菌 (2013215号)，符合率为99.5%，这与我国CDC要求各临床实验室每季度报告痰涂片阳性率有关，提高了各实验室对抗酸杆菌的识别水平。(2)所参加的实验室对外周血片中淋巴细胞系统的识别能力还存在一些问题，第一次符合率最低是末梢血片中的异型淋巴细胞(2013102号)，符合率为58.2%；第二次符合率最低是末梢血片中的淋巴细胞 (2013208号)，符合率为81.1%。(3)两次回报的总体符合率差别不大，但个体形态图谱成绩差异较大。第一次有12张图片符合率都在90%以上，而第二次仅有7张图片符合率达到90%以上，说明我省医学检验技术人员对难度稍微大的临床检验形态镜下识别能力比较差。

从全年两次发放的4张寄生虫涂片来看，分别有1家将蛔虫卵和蛲虫卵汇报为成虫的实验室，可见这两家实验室就根本救不认识常见的寄生虫卵，基本概念都不清楚，希望这样的实验室加强常见寄生虫的基本理论和镜下识别的实践学习。

在临床常规检验工作中，积极开展检验质控的重要性已逐步被人们所认识。随着观念的转变，检测方法和手段的变化，不少检验项目都制定了质控标准。临床检验形态学质量控制标准难以制定[3]，所以还没有系统而深入地开展质控活动。我省临检中心2013年度将临床实验室显微镜镜下所能见到的形态综合成临床形态学发放给各个临床实验室进行辨认，比单一发放血涂片、骨髓涂片和尿沉渣涂片更贴近于临床，更能提高临床实验室操作检人员对所有临床形态的识别能力，填补了我省省内空白。

临床检验形态学室间质量评价是临床实验室质量管理的重要部分，要提高临床形态学检验质量和水平，就必须进行全面的质量管理即质量保证[4]，即做好室内质控和室间质评。有文献报道临床微生物学实验室仍然使用细胞形态学的方法进行细菌鉴定，革兰染色的细胞形态学是细菌分类学的基础，掌握微生物细胞形态学能够为准确鉴定细菌提供可靠保证[5]。临床细胞形态学检查不同于一般的临床检验,操作者需要具备一定的临床知识和综合分析能力。参加临床形态学室间质评活动不仅能提高对显微镜检查的认知水平,还能提高对各种异常细胞的鉴别能力,开拓操作人的视野,达到共同提高的目的。

总之，提高临床检验形态学检验的质量，必须要注意培养和提高检验人员的基本素质，加强分析前、中、后各个环节质量控制与管理，减少分析误差。扎实参与省(市)、卫生部临床检验中心组织的临床形态学的室间质评活动，不能打电话通气和抄袭，重在参与，确实以提高我们各级医院临床实验室医学检验人员对临床形态学的识别能力，保证检测结果的准确性。

[1]高雨红.临床检验质量控制的概念及方式[J].医学信,2011,24(6):3260-3261.

[2]莫非，夏曙华，黄莉，等.尿沉渣、寄生虫间质评结果分析及临床应用[J].护士进修杂志，2007,22(14):1317-1318.

[3]须建.粪便检查的规范化和质量管理[J]中国医药指南，2008,6(14):109-111.

[4]丛玉隆，邓新立.医学实验室全面质量管理体系的概念与建立[J].临床检验杂志,2001,19(5):305.

[5]陈东科.加强形态学检查提高细菌鉴定的准确性[J]实验与检验医学,2012,30(5)：419-421.