经直肠超声检查诊断青春期多囊卵巢综合症的价值探讨

史玉爽，易清华，杨江娥 何雅静，刘世伟

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院生殖中心，湖北 荆州 434000)

青春期多囊卵巢综合征(PCOS)是指青春期前后，卵巢泡膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多，高雄激素血症，造成月经紊乱、持续排卵障碍、不孕、肥胖多毛、卵巢增大多囊样改变等一系列表现的综合征[1]。超声检查可客观了解卵巢有无体积增大和多囊样改变，是PCOS的重要诊断依据之一。对青春期患者因无性生活不宜行阴道超声检查，以往我们常规行腹部超声检查，但腹部超声检查常受膀胱充盈度、肥胖、肠气干扰等因素影响，阳性率低。经直肠超声是近年来开始应用于妇产科疾病诊断的一种新的无创性检测手段，在许多妇科疾病诊断上与经阴道超声检查效果相当[2]。现对我院2013年1月至2014年6月超声诊断青春期多囊患者经腹部超声与经直肠超声的临床资料进行回顾性对比分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年1月至2014年6月经超声诊断的青春期PCOS患者102例，年龄15～20岁，平均年龄17.2岁。均无性生活史。

1.2 方法

采用PHILIPS clearVue580彩色超声诊断仪，经腹部超声检查时，使用频率3.5MHz凸阵探头，嘱病人适度充盈膀胱，探头置于患者小腹进行扫查。经直肠超声检查时，使用频率5.5～6.5MHz腔内探头，检查前需排空小便，嘱左侧卧位，双手抱膝，充分暴露肛门，

将涂有耦合剂套有安全套的套头缓慢置入患者肛门内，待屏幕出现子宫声像图后，停止探头继续深入，嘱病人改膀胱截石位，行多切面扫查，了解子宫大小、子宫内膜厚度、双侧卵巢大小、双侧卵巢内卵泡数目及卵泡大小。

2 结果

经腹部超声检查44例，检出多囊例数10例，检出率为22.7%；经直肠超声检查58例，检出多囊例数45例，检出率为77.5%。表明诊断卵巢多囊样改变，经直肠超声组明显高于经腹部超声组，两组比较有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

3.1 青春期多囊卵巢综合征的诊断困难分析

多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱性疾病，主要表现为初潮后月经失调：月经不规则、稀发、继发性闭经及无排卵性宫血[3]、肥胖、多毛等。青春期多囊卵巢综合征患者的临床表现与青春期初潮后月经周期不太稳定的青少年常有相似之处，从症状上不易区分，均可表现为月经的稀发、肥胖、痤疮等症状。这是因为青春期青少年下丘脑-垂体-卵巢轴发育暂不完善，在初潮的前一两年月经可不规则，随着年龄增长逐步好转直至出现规律的排卵性月经，但是青春期多囊卵巢综合征患者的月经失调不会呈好转趋势。高雄激素血症可导致患者出现肥胖，痤疮与多毛等男性化改变[4]，现今由于饮食生活习惯关系，青春发育期的肥胖青少年也并不少见，但是青春期青少年肥胖发生率低于青春期多囊卵巢综合征患者，且症状较轻，无典型长胡须等男性化表现。多囊卵巢综合征患者的雄激素常过多积聚于血液中，形成高雄激素血症，通过血液检查多有睾酮水平增高，但约20%多囊卵巢综合征患者无雄激素水平增高。超声诊断可提供直接的影像学依据，具有重要的诊断价值，但目前标准不一[5]，对青春期患者更是如此。可见青春期多囊卵巢综合征的的诊断有其特殊性，不仅症状上区分有困难，而且在卵巢形态学评估上也有困难，需综合多方面表现进行分析，对诊断依据不足者还需追踪观察一段时间。本组病例超声检查发现卵巢多囊样改变后，于月经第2天行性激素检测，患者均出现不同程度LH及雄激素升高，为诊断PCOS获得进一步的诊断依据。

3.2 多囊卵巢综合征的诊断标准

2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会(ESHRE/ASRME)鹿特丹专家会议推荐的标准是目前全球PCOS的公认诊断标准[6]：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症；超声表现为多囊卵巢，一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm 的卵泡和(或)卵巢体积>10ml。上述3条中符合2条，并排除其他疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

单纯通过临床表现来诊断多囊卵巢综合征常有困难，采用超声诊断获得卵巢形态学评估，则可获取重要诊断依据，但目前超声诊断PCOS的标准尚不统一。主要超声声像图表现为：双侧卵巢均匀性增大，卵巢包膜增厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，小囊总数常超过10个，直径不超过1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高[7]。对于青少年，正常卵巢体积应≤10ml，这与成人不同，卵巢边缘小卵泡的特征性表现和卵巢体积>10 ml可用来确认PCOS的诊断。赵楠楠等则认为：经直肠超声检测卵巢体积和卵泡数目对于青春期PCOS具有较好的诊断价值，以平均卵巢体积(mean ovarian volume，MOV)≥6.4ml、较大卵巢体积(maximal ovarian volume，MaxOV，两侧卵巢体积中的较大者)≥8.6ml或平均卵泡数目(mean follicle number，MFN)≥8个作为界定青春期PCOS的B型超声标准，可获较好的诊断敏感度和特异度的平衡[8]。

3.3 超声检查方法的选择与对比

青春期PCOS患者超声检查可选择经腹、经阴道、经直肠三种方式。以往传统经腹部进行超声检查，但患者多有肥胖等体征，利用腹部超声检查时，声能被脂肪及多层体内组织结构大量消耗，图像质量差，观察者不能获得准确的小卵泡大小及数目，对诊断产生一定困难，故检出率低。经直肠超声检查由于探头频率高，分辨率强，探头与子宫附件等组织结构距离较近，不受受膀胱充盈度、肥胖、肠气干扰等因素影响，且简单易行，能获得质量较高的图像，清晰的显示卵巢大小，小卵泡大小及数目，能肯定的对是否有多囊卵巢综合征做出诊断，其图像质量等同于经阴道超声检查。我们对有月经失调、肥胖等典型PCOS表现的的青春期女性102例同时进行经腹部和经直肠超声检查对比, 发现经直肠超声卵巢多囊样改变检出率明显高于经腹部超声，结合实验室检查结果，根据上述诊断标准，可明确青春期PCOS诊断。我们认为对无性生活及不宜做阴道超声检查的患者，应首选经直肠超声检查，以替代经阴道超声检查和腹部超声检查。故经直肠超声检查对青春期患者来说，在临床检查中具有极高的应用价值，是目前辅助诊断青春期多囊卵巢综合症的首选方法。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:2453.

[2]袁阿彩，吕兴国.经直肠彩色多普勒超声在妇产科疾病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2009,9(9):544-546.

[3] 王丽，吕淑兰，曹缵孙,等. 青春期与育龄期多囊卵巢综合征患者的临床对照研究[J]. 西安交通大学学报：医学版，2010，31(6):741-747.

[4] Franca F，Daria P，Veronica L，et al. Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different phenotypes havea different metabolic profile associated with increasing an drogen levels[J]. Fertil Steril，2009，92(2) : 626-634.

[5]孟庆欣，欧俊等.超声在多囊卵巢综合征的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2001,15(1):45-47.

[6]Battaglia C.The role of ultrasound and Dopple analysis in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[j].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22(3):225-232.

[7]谢红宁.妇产科超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：257.

[8]赵楠楠，崔毓桂，刘嘉茵. 青春期多囊卵巢综合征的诊疗进展[J].国际生殖健康/ 计划生育杂志,2013,32(3): 198-202.